网络文化经营许可证申请表

网络文化经营许可证申请表

单 位 名 称 许可证编码

批 准 日 期

互联网上网服务营业场所设立申请登记表

申请人 住 所 注册资本 从业人数 姓 名 法定代表人 身份证号码 住 址 姓 名 主要负责人 身份证号码 姓 名 技术管理员 身份证号码 姓 名 安全管理员 身份证号码 接入情况 场地情况 联系人 移动电话 ISP提供商 营业面积 （㎡） 上网方式 计算机台数 联系电话 联系电话 （万元） 经济类型 场所电话/传真 联系电话 联系电话 基本情况 电话/传真 本人（单位）申请设立互联网上网服务营业场所，遵守《互联网上网服务营业场所》等相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 申请人（签单）： 年 月 日 以下由行政部门填写 经办人： 年 月 日 经办人意见 文化行政部门 审批负责人意见 负责人：（盖章） 年 月 日 编码 签发许可证 发证人 发证日期 领证证 年 月 日 申请人提交的申请材料列表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 项目 互联网上网服务营业场所设立申请登记表 营业执照 法定代表人或者主要负责人身份证明材料 自有营业场所产权证明的复印件或者租赁合同及业主产权证明 公安部门信息网络安全批准文件 消防安全批准文件 互联网接入服务合同 营业场所地理位置图、建筑平面图 网络拓扑结构图 网络与信息安全管理制度 其他材料 提交情况（提交的打“√”）