股骨转子下骨折的并发症及防治

兰州医生堕学报２００２年３月第　８卷第　期ＪｂＩＥ　Ｎｅｄ　Ｃｏｉｌ，　ｈ　２９０２，ｖ０ｌ２８，№１　无正常卵巢回声，腹腔镜检查可明确诊断，而且可　冠囊肿，首先排除恶性肿物，于输卵管横形做长　同时做治疗，但目前还不能普及，受到限制。（３）文　１．５　ｃｍ～２蚰ｌ切ＶＩ，抽吸囊液，然后取出囊壁＿３。３＿　献报道４ｏ岁左右发病率高，本组病人平均３５、６　优点是手术时间短，极少造成粘连，恢复快。本组　岁，加～４９岁占８６．２％，因此耐生育年度妇女合并　有７例行此手术，效果很好。　上述特点者应怀疑。（４）以往认为畸胎瘤扭转多　３．４预后　见。由于卵巢冠囊肿活动度大，瘤蒂较长，易发生　卵巢冠囊肿一般生长缓慢，无恶变倾向。刘桂　扭转，本组扭转率１３．８％。但一般症状较轻。本　馨曾报道４例边界恶性卵巢冠囊肿，但预后较　组仅ｌ例扭转坏死，可能原因为：①卵巢冠囊肿的　好＿】Ｊ。本组无ｌ例恶变。本组病人ｌ例合并中孕，　囊壁一般不如卵巢囊肿囊壁紧张，因此扭转后较松　卵巢冠囊肿生长较快，人院时达巨大。其具体机理　弛。②扭转部位可在输卵管细膜，输卵管峡部或卵　不明，是否与妊娠期盆腔充血供血改善有关尚待探　巢韧带，包含卵巢动静脉的骨盆漏斗韧带在扭转部　讨。　位之外，血循环未完全阻断。因此，对有腰痛、盆腔　本组１５．４％合并不育症，还可能与卵巢囊肿　包块者，如活动度较大，亦需应考虑卵巢冠囊肿。　多靠近输卵管伞端，阻碍输卵管的摄卵作用而致不　３．３治疗　孕。作者认为囊肿把输卵管拉得又扁又长也妨碍　由于卵巢冠囊肿极少恶变，与卵巢囊肿处理原　卵子运行而致不孕。　则不同。作者认为，对于较少末引起临床症状者．　如能在术前确诊，则可以观察等待，待较大后再手　参考文献　术。卵巢冠囊肿位于输卵管系膜内，囊肿大者将输　１刘桂馨，陈有，王有志，等．卵巢冠囊肿．中华妇产科　卵管拉得又扁又长，紧贴于囊壁之上，对于无生育　杂志，１９９０．２５：２２６　要求的妇女可将患侧输卵管与囊肿一并切除。对　２柯应主编．临床妇科学．天津：天津科学技术出版社＋　于有生育要求者应尽量保留输卵管，做单纯囊肿切　１９９２；６０６　除术，于输卵管处傲切口，尽量避免损伤系膜血管　３郏天强腹腔镜下切陈巨大腹畦后卵巢冠囊肿国外医　缝合亦应仔细，缝线避免牵拉过紧引起输卵管扭曲　学妇产科舟册．１９９￣３，４：２５５　变形影响功能。有报道在腹腔镜下切除巨大卵巢　（本文编辑：李进文）　股骨转子下骨折的并发症及防治　李风强　股骨转子下骨折，多为粉碎性骨折，临床上称　例，按Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型Ｌ　ⅢＡ常见，其中长斜型＞８　为复杂性骨折…１，这类骨折临床上比较多见，常合　∞４例。伤后２４　ｈ内手术１１例，伤后２～７天手术　并其它损伤，治疗方法很多。我科从１９７６年６月　１４　ｄ例，伤后８—２１　ｄ手术３例。术后穿“丁”字鞋　～２００１年６月，用梅花针治疗１８例，角状钢板治疗　固定。　８例，滑动鹅头钉治疗２例，就各种内固定后所出　本组术后发生并发症：梅花针固定旋转１例，　现的各种并发症的原因进行总结分析，并提出相应　梅花针折弯２例，延迟愈合３例，９５＊角状钢板固定　的预防和处理措施，以期降低并发症的发生率。　位高，钢板短，拔钉１例，共１ｌ例，发生率３９．２％。　１临床资料　２讨论　本组共２８例，男２３例，女５例，年龄２ｏ～６８　２．１股骨转子下骨折的特点　岁，平均３８岁，左侧１６例，右侧１２例，伤因：摩托　股骨转子至股骨腔狭窄处为转子下【３Ｊ，此类患　车撞伤７例，汽车撞伤６例，坠落伤５例，滑倒跌伤　者受伤时外力大，致伤因素为高能量损伤，包括车　３例，病理性骨折１例，砸伤６例。粉碎性骨折２３　祸、高处坠落及严重摔伤，患者的平均年龄小，且合　并其它脏器的损伤。转子下骨折合并同侧髂部骨　作者单位：７３０９１３甘肃省靖运矿务局职工总医院外科　折的漏诊率较高是此类患者另一特点。造成漏诊　维普资讯 http://www.cqvip.com

兰　堂睦堂塑　整婴卷第１期Ｊ　Ｌａｎ　叽ＭｅｄＣｏｉｌ，Ｍａｒ　２ｏ０２，　ｌ嚣．№　·６３·　的原因是患者多处受伤，主诉忽略了较轻症状的部　位，加之伤情较严重，多为休克或脑外伤昏迷的病　人，医生体查不细致所造成。我科２８例转子下骨　折的病人，合并同侧髂骨骨折ｌＯ例，合并脑外伤、　脑挫伤８例，合并上肢骨折４例，合并脊柱骨折３　例，合并其它伤２例，单纯转子下骨折ｌ例　２．２骨折的类型　转子下骨折按Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型ⅢＡ占大多数，　而且并发症出现较多，特别是长斜螺旋型超过８　ｃｍ更易出现【　。　２．３并发症及预防　２．３．１下肢旋转畸形术后２～３　Ｗ内，主要是伤　后距手术时问长，局部血肿趋于机化，难以解剖复　位，术后护理中未穿抗旋转鞋。　２．３．２固定不良　本组发生梅花针内固定失效　２例，ｌ例发生于术后３月下地负重时滑倒，致梅花　针折弯向外成角３ｏｏ，其原因是骨折复位不佳，Ａ内　侧骨折块移位，未获得理想复位，并有骨缺损，不能　抵抗内侧的压缩力，内侧的骨皮质无良好的连续　性。　ｌ例梅花针折弯，二次选用以咬合梅花针，在　大转子上原切口进入顺针弯的方向拔除折弯的梅　花针，顺行打人咬合的梅花针，顺针道击于骨折远　端，术后抗旋转鞋固定，６个月复查骨折骨性愈合。　另一例折弯选用较粗加压梅花针法同法进入固定。　２例均未切开骨折端复位，以免加重创伤，增加骨　不连的因素。　另ｌ例鹅头钉钢板固定，固定不稳，下端螺钉　拔出。骨折内固定骨愈合期间，内固定与骨髂之　间，是相辅相成的，内固定期间，骨折端的稳定依赖　钢板螺钉的坚强固定，而到后期，钢板、螺钉的稳定　性在一定程度上依赖于骨髂的生物愈合速度和质　量，骨折线远端至少有４～５枚以上的螺钉固定，本　例行二次切开取出固定，加压梅花针固定，内侧取　逢匝肌骨瓣植骨，单侧髋骨人宇石膏固定，６个月　后复查骨性愈合。　因此强调解剖复位，对解剖复位并有较大量骨　缺损的可考虑植骨，晚期负重，早期行膝关节功能　锻炼。负重应在术后２个月，Ｘ线见有一定程度的　骨痴形成后，再逐渐负重。　２．３．３膝关节僵硬　内固定物质量不高加外固定　或不敢让患者锻炼膝关节是主要原因。长时间的　膝关节消极制动，则造成股四头肌粘连，膝关节僵　硬。坚强可靠的固定是预防膝关节僵硬的根本措　施，使内固定的强度能满足术后锻炼。若能满足上　述要求，可让病人术后进行ＣＰＭ无痛功能锻炼，避　免膝关节僵硬。　２．３．４延迟愈合本组发生延迟愈合５倒，２例超　过九个月，３例超过ｌ８个月。均为ⅢＡ、Ⅳ型骨折，　骨块游离或骨缺损。故骨折复位良好，减少骨折块　和骨膜组织分离，避免过早的下床负重，是预防延　迟愈合的关键。对于骨块游离较多，骨缺损和陈旧　性骨折，使缝匠肌带蒂骨瓣，切取容易，不需吻合血　管，骨缺损处可一期获得具有独立性的骨瓣移植，　并可填充死腔，改善局部血液循环，加速骨愈合　５。　总之，股骨转子下骨折是髂部骨折中处理较困　难的一种，它可能发生转子部的扩张性骨折或是单　纯性骨折，有些因素可造成处理上的困难。由于损　伤部位是骨皮质，愈合不如转子部骨折迅速，加之　内固定物选择不当，固定不确切，直接影响骨愈合，　引起并发症。通过手术时机的选择，精心设计，规　范操作，正确指导术后功能锻炼，使各种并发症降　低到最低水平。　参考文献　１　Ｂｏｓｅ　ＷＴ，　ｓ　Ａ，Ａｌｌ￣ｐ，ｒｓｏｒｔ　ＬＤ．Ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｅ　∞ｏ　ｗｉｔｈｔｈｅＲｕｓｓｅｅｌ－Ｔａｇｌｏｒ　ｒ∞ｍ１目嘧ｃｎ叽ｎａｉｌｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｅｘｆｅｍｏｒａｌ　ｈ咖删．Ｊ　Ｔｒａｔｍｍａ，ｌ９９２，３２：７ｌ一７６　２　Ｆｒａｎｋ　Ｓｅｉｎｉｓｈｅｉｍｅｒ，Ｂｏｓｔｏｎ．Ｍａｓｓａ　ｃ　Ｓｕｂｔｒｏｄｃａｔｅｔｉｃ　ｏｆｔｈｅ　Ｆｅｍｕｒ．Ｊ‰ａｎｄ　Ｊｉｃｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９７８，（：Ｏ－Ａ／　３：３００　３　Ａ．Ｉｆ克伦肖主编，过邦辅主译坎贝尔骨科手术大全　上海翻译出版社，１９９１；８６１　４张宝中，刘长贵，罗先正，等．锁髓内钉治疗股骨干骨折　台并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎性骨折．中华　骨科杂志，２ＯＯＯ，２０：１５７　５刘兴炎，甄平，文益民，等．带肌蒂或血管带髂骨瓣移植　修复股骨干骨缺损．中华显微外科杂志，１９９８，２１：３　（本文编辑：白维仁）