C 2.4.10.4
工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据
隐 检 内 容 接地体、接地干线的
材质、规格 接地体、接地干线的
埋入深度 接地体、接地干线的
距离 接地体、接地干线的
防腐处理 接地体、接地干线的
连接方法 接地体、接地干线的
敷设方法
施工单位自检情况
监理（建设）单位验收意见
施工单位 隐检时间
编号：
附
图
注：应详细标注尺寸等，可另附详图。 监理（建设）单位（签章） 专业监理工程师（专业负责人） 会 签 栏
专业技术负责人
施工单位（签章）
质检员
专业工长
日期： 日期： 日期： 日期：
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