项目名称：
序号1号楼 年 月 日
检查内容 层数：
检查记录附着支座、主框架、底部桁架、架体构架、导向架有无变形；各连接件螺母有无松动现象，是否拧紧。支座紧贴建筑结构；板式支座安装水平（拉杆牢靠）预紧力符合要求；穿墙螺栓拧紧，并露3个扣以上。水平钢梁安装时紧贴建筑结构。上、下两个支座左右偏差不大于30mm,附着点位置符合设计要求。提升块、提升设备安装妥当。架体上的活载荷、垃圾已清除，障碍物和临时管件已拆除。砼强度达到C10。防坠器安装到位并检查防坠装置是否灵活。2345678断口处临时防护已确认拆除。电控系统操作正常。插头与插座连接正常无缺相，设置符合安全用电有关规定。电动葫芦声音正常，无铰链现象。910项目分包负责人签名：项目总包负责人签名：项目监理负责人签名：注：此表一式两份，检查、填表、整改、签收后；一份施工班组留存，一份交安全部门存档
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