猫抓病一例

1 病例报告

患者，女性，65岁，半月前无意间触及左腋窝一包块，约核桃大小，并逐渐出现疼痛，当地医院诊断淋巴结炎，口服抗生素一周治疗无效而来我院就诊，患者无发热，无头晕乏力，无厌食、体量下降等不适。体格检查：患者偏胖， 左腋窝可触及一包块，约核桃大小，卵圆形，表面光滑，压痛，可活动，左上肢感觉及活动正常。彩超示:左侧腋窝可见一3x2.7x2cm低回声包块，界清，形态尚规则，可探及少量血流信号；彩超双侧乳腺未见包块。化验结果无明显异常。门诊在局麻下行左腋窝包块切除术，术中见大小约3x3x2cm包块，与周围组织轻度黏连。

病理检查 大体观察：卵圆形肿物3.x2.8x2cm，表面光滑，包膜完整，切面灰红灰白色，灶性区域见灰黄色点状坏死灶，质地中等偏软。镜下观察：淋巴结内可见肉芽肿形成，中心坏死化脓，其周围呈栅栏状排列类上皮细胞及少量多核巨细胞。抗酸染色阴性。病理诊断：左侧腋窝淋巴结肉芽肿性病变，符合猫爪病。

2 讨论

数十年来，曾怀疑病毒、立克次体、衣原体、革兰氏阳性菌特别是衣原体是猫抓病的致病病原体， 但一直无人证实。直到 20 世纪 80 年代 Catchpole 等用 W － S 银染色才发现活检淋巴结标本中有革兰氏阴性短小棒状杆菌，从而证实猫抓病由该细菌即汉氏巴尔通体引起。本病全球散发，在温热带地区的秋冬季较多，未见流行于人与人传播的报道。在国内，其发病平均年龄约25岁，农村发病率高于城市，夏秋季发病率较高。其致病机制尚不清楚，可能与汉氏巴尔通体的某些成分使机体产生迟发性变态反应有关。猫爪病多数病人有被小动物如猫、狗、老鼠抓伤或咬伤史，本例患者经追问病史家里养狗多年。

诊断 本病诊断要点是：猫狗接触、抓咬史；局部淋巴结肿大，淋巴结活检病理检查见星形微脓肿；染色法、皮肤试验、血清试验检测出汉氏巴尔通体。综

[2][1]

合参考国外资料，具备下列5项中的3项即可确诊：①有被猫狗抓伤咬伤或与猫狗密切接触史；②皮肤抓伤处原发病灶；③特异性抗原皮内试验阳性或血清学试验阳性；④淋巴结肿大并且其他有关淋巴结肿大病因的实验室检查阴性；⑤淋巴结的病理组织学证据。典型猫抓病的病理图像表现为淋巴结副皮质区扩大，内有多个星形微脓肿形成；中性粒细胞聚集脓肿中央，围有大的转化淋巴细胞、浆细胞和小淋巴细胞；时间较久的微脓肿中央的中性粒细胞可有凝固性坏死，周围有栅栏状的上皮样细胞围绕，可形成肉芽肿，还可出现Langhans多核巨细胞，进一步发展为纤维化。

鉴别诊断 猫抓病性淋巴结炎在临床及病理诊断方面易与其它疾病混淆， 注意与以下疾病进行鉴别诊断：①淋巴结结核：临床出现低热、盗汗。一般不会有皮肤病变，淋巴结内可见更为广泛干酪样坏死伴肉芽肿性炎，多核巨细胞多见，抗酸染色可见结核杆菌；②组织细胞坏死性淋巴结炎：常见青壮年，女性多见，可伴有高热，白细胞下降。临床没有皮肤病变病史。病变位于皮质区或副皮质区，出现大小不一的坏死灶，坏死灶内见组织碎片，但无中性粒细胞，不形成脓肿。坏死灶周围增生的细胞是 T 淋巴细胞和吞噬碎片的组织细胞；③转移癌：一般多见中老年患者。一般转移癌在临床上有原发肿瘤部位的症状且缺乏猫狗接触史。但若原发肿瘤隐匿，临床上常易误诊。转移癌的病理切片可见查见片状、巢状、乳头状或腺管状排列的细胞分布于边缘窦或副皮质区， 免疫组化染色 CK( + )。④性病肉芽肿：性病淋巴肉芽肿：主要通过两性接触传播，多见于腹股沟淋巴结，病原体属于衣原体，在淋巴结内出现星形脓肿伴肉芽肿为特征性病变。二者组织学鉴别较困难，需要结合临床资料及Warthin-Starry银染色实验判断。⑤淋巴瘤: 镜下见淋巴结结构破坏, 肿瘤细胞有明显

异型性, 常呈不规则的凝固性坏死，无猫抓病典型的星形脓肿，免疫组化、基因检测可明确诊断。霍奇金氏淋巴瘤可见诊断性的双核及多核Ｒ-S 细胞， 免疫组化呈 CD15 及 CD30 阳性。

猫抓病是临床一种常见的的感染性疾病，是一种自限性疾病, 预后良好。对于因淋巴结肿大而就诊的患者需要临床医师详细询问病史如猫抓、咬史及皮肤损害、淋巴结肿大；并其注明在病理送检单上，以利于病理诊断的进行。

[4]

[3]

[1］ Catchpole RM， Variakojis D， Vardirnan JW， et al. Catscratch disease identification of bacteria in seven cases of lymphadenitis［J］ . Am J Surg Pathol， 1986， 10( 4) : 276.

[2]黄儒婷,刘起勇.中国内地猫抓病流行病学研究分析[J].中华预防医学杂志,2009,43(5):442-444.

[3]Bass JW,Vincent JM,Person DA .The spectrum expanding of Bar - infection: tonella ：Ⅱ.Cat-scratch disease[J].Pediarr Infect Dis J, 1997,16(2):163.

[4]武忠弼,杨光华.淋巴结的炎性和增生性疾病[M]//中华外科病理学(上卷)[M].北京:人民卫生出版社,2002:265-278.