面神经炎诊治新进展

·６２·　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏ】，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００２．ＶｏＩ＿１５．Ｎｏ　１　·教学园地·　面神经炎诊治新进展　丛志强　【中圈分类号】Ｒ７４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】］００４—１　６４８（２００￣：）Ｏｌ一００６２　０２　面神经炎又称贝尔麻痹（Ｂｅｌｌ’ｓ　ｐａｌｓｙ），是由于茎乳孔内　的面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。　１癀目　面神经炎的病因尚未完全阐明，以往认为一部分病人园　局部受风吹或着凉而起病，故推测可艟是局部营养神经的血　管园受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而　致病。或园风湿性面神经炎，茎乳孔内的骨膜炎产生面神经　肿胀、受压、血液循环障碍而致面神经麻痹。面神经从桥脑发　出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔——面神经管，最　后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。因此，无论是缺血或　炎症所引起的局部面神经组织术肿，都会促使神经功能发生　障碍而出现面瘫。近几年的研究发现面神经炎主要由病毒感　染所致，其绝大部分是由１型单纯疱疹病毒所致（ＨＳＶ一１）　日本学者发现在ｌ４侧面神经炎患者的１４份面神经的神经　内膜渡和耳后肌组织样品中发现了１１份有Ｉ型单纯疱疹病　毒的ＤＮＡ痕迹Ｉ相反，在９例耳带状疱疹（Ｈｕｎｔ综合征）型　面神经麻痹和１２例无面神经麻痹的颧骨骨折及慢性中耳炎　患者中均未检出ＨＳＶ　１病毒性ＤＮＡ。可见Ｂｅｌｌ麻痹与　ＨＳＶ一１病毒关系极为密切。Ｈｕｎｔ综合征的面神经炎是由带　状疱疹病毒所致早已窳所周知。此外，ＥＢ病毒、腮腺炎病毒、　风疹病毒也和面神经炎的发病有关　本病的病理变化早期主　要为面神经水肿，麓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳　孔和面神经臂内的部分尤为显著。　２临床裹现　面神经炎常为急性起病．任何年龄均可发病，但以２Ｏ～　４Ｏ岁最多见，男性较多于女性。可伴耳后乳突区、耳内或下　颌角疼痛，多为单侧，儡见双侧。症状可于数小时或１～２天　内达高峰。表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪，如额纹消　失，眼裂变大，闭目不紧或不合Ｉ患侧鼻唇掏变浅，口角下垂，　露齿口角偏向对懊Ｉ，鼓露漏气，咀嚼时食物残渣常滞留于病　捌的齿颊之间，病侧的流涎、滥泪、瞬目动作明显减弱或消　失。如乳突孔以上受损，影响鼓索神经时，尚有病侧舌前ｚ１３　昧觉障碍，如镫骨肌以上受损时，则尚有味觉障碍和听觉过　敏，胯状神经节受损时可见外耳道或鼓膜出现疱疹（Ｈｕｎｔ综　合征）。　３治疗　本病由于影响预后的因素较多，而且自然痊愈率较高，　因此对某种疗法的疗教的判断应采用双盲对照的方法，而且　治疗组与对照组的面瘫严重程度及影响因素应相似，评价疗　效的时间相同，这样才有可比性，井应将观察的结果作好统　计学分析。但迄今为止符合上述要求的疗效观察并不多。　３．１关于肾上腺皮质激素的应用　在急性期（发病后的１　～２周内）为了减轻神经水肿，改善局部血液循环，减少神经　受压，现今大多主张给予一疗程的肾上腺皮质激素治疗，可　给予菠尼松３０￣６０　ｍｇ／ｄ，晨１状顿服，也可用地塞米松　～　１０　ｍｇ／ｄ，静脉滴注，连用７～１Ｏ日。蛄床观察发现激素治疗　组恢复完全，后遗症少，突然中止激素治疗有反跳现象。对伴　有带状疱疹的面神经麻痹（Ｈｕｎｔ综合征）可用较大剂量的菠　尼橙（６Ｏ　ｍｇ／ｄ），连用１４日后减量。王耀山等报道在发病后　６日内开始用氢化泼尼松治疗的９４例单侧面神经炎与未用　激素治疗的８３倒进行了回顾性分析，发现治愈和基本治盘　（基本治愈指的是仅在表情动作时有轻微的口角歪斜）者占　８１．９　ｔ而对照组治愈和基本治愈仅占６　，差异非常显著　（Ｐ＜０．Ｏ１）。４０岁以下的治愈率高达９３．６　，而４Ｏ岁以上　的仅为５９．４　（Ｐ＜Ｏ．０１）。总之，面神经炎的肾上腺皮质激　素疗法对缩短疗程、提高治愈率和减少后遗症均有肯定的效　果。近年来Ｖｅｄｅｌｅｒ（１９８６）发现面神经炎患者血清中的抑｛５Ｉ　Ｔ细胞与对照组相比明显减少，而辅助Ｔ细胞的百分率正　常，Ｔｔ／Ｔｓ比值增加，这与格林一巴利综合征相似。这一发现　为激素治疗提供了免疫学依据　３　２抗病毒剂的应用　无环鸟苷（阿昔洛韦，ａｃｙｃｌｏｖｉｒ）是　一种核苷酸．可干扰疱疹病毒ＤＮＡ的聚合酶，抑制ＤＮＡ复　制。它对水痘带状疱疹病毒（ＶＺＶ）感染的非肠道用量为ｌ５　～３Ｏ　ｍｇ／ｋｇ·ｄ，而口服剂量需要更大．因为口服剂量仅有　２５　在肠道吸收。Ｈｕｎｔ综合征是由ＶｚＶ感染引起的急性周　围性面瘫，它与Ｂｅｌｌ面瘫相比病情更重预后更差　Ｍｕｒａｋａｍｉ　回顾性地分析了用无环鸟苷和泼尼松联合治疗８０倒Ｈｕｎｔ　综合征患者，疗程７～１０天，结果５２　的病人获得完全恢复　达到Ｉ级，２９　恢复到Ｉ级，１９　恢复到Ⅱ～Ⅳ级功能。早期　给药的病人（发病３天之内）面神经功能完全恢复率达　７５　。神经兴奋性试验（ｎｅｒｖｅ　ｅｘｃｉｔａｂｉ［ｉｔｙ）检测结果提示无　环鸟苷和泼尼松联合早期用药能防止面神经进一步变性。故　应尽可能早开始治疗，一旦面神经出现失神经状态，完全恢　复是不可能的（Ａｎｎ　Ｎｅｕｒｏｌ　１９７７）　由于Ｂｅｌｌ麻痹的主要病　因是单纯疱疹病毒所致，故近年来Ａｄｏｕｒ等报道采用双盲、　随机、对照研究，用阿昔洛韦和泼尼橙联合治疗９９例Ｂｅｔｌ麻　作者单位：２６６００３青岛大学医学院附属医院神经内科　维普资讯 http://www.cqvip.com

·６３·　痹病人．结果发现比单用泼尼蚣获得更显著的疗效。阿昔洛　但术后随意运动能否通过长期训练而建立起来尚难确定，敏　韦的剂量是每日２０００ｍｇ，即每次４００　ｎａｇ．分５次口服，连用　只可耐个别的严重的病例进行　１０天＝本研究结果进一步证明了Ｂｅｌｌ麻痹与单纯疱疹病毒　３　８护理严重的面神经炎由于眼脸闭合不能和瞬目动作　感染有关（Ａｎｎ　Ｏｔｏ！Ｒｈｉ￣ｏｌ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９６）＝　及角膜反射消失，使角膜长时间外露，易导致眼内感染，特别　３　３维生素Ｂ旗药物为促进受损的面神经韶鞘的恢复，　是角膜损害。为此要注意对眼睛的保护，不宜吹风和持续用　可蛤予维生紊Ｂ　Ｌ　１００　ｍｇ，肌注，每日１次，维生紊Ｂ　２５０～　跟，减少户外活动，外出时或睡眠时以眼罩掩盖患侧眼睛　５００　ｒｔｇ，肌注，每日１欢。也可用弥可保５００　ｒｔｇ．肌注．隔日１　４预后　趺或用弥可保５∞　ｇ，每日３攻．口服　本病大多在发病１－－２周后即开始好转，１～２月内症状　３．４理疗急性期可给予超短渡透热、红外线照射，或耳后　明显改善。约２／３的患者其面瘫可完全自然痊愈．还有文献　茎乳孔周围的局部热教等，以改善循环＝此期不宜作强烈的　报道本病的自愈率高选８５　～９０　。起病前有受凉史者预　刺激疗法。　后一般较好，面瘫４天后镫骨肌反射仍存在者，预后较好，有　３．　针剌疗法急性期过后大多患者开始改善．为促进神　９２　可恢复　面瘫程度越轻其预后越好，轻度麻弈不管治疗　经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩，此时可给予瘫痪面肌　与否其痊愈均高选９２　以上　重度麻痹者预后较差，发病时　电针治疗，取太阳、下关、颊车穴，电流强度可逐渐增大。　伴有乳突区疼痛、有塘尿病、心血管病（包括高血压、动脉硬　３．６功能训练面肌的功能训练应尽早开始，只要患慎ｊ的　化、房峨、心绞痛或以往有心肌梗死者）和老年患者的预后较　面肌能动即应开始进行自我功能训练，可对着镜子进行皱　差。镫骨肌反射消失者预后较差，发病后４天内镫骨肌反射　眉、举额、用力ｃ玎眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作，每日作　消失者恢复率仅为７３　。发病后∞天其镫骨肌反射仍消失　数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩等。面肌的功能训练　则预后多不佳。此外，面瘫持续的时间越长（２个月仍不开始　对缩短疗程有重要意义。　好转者）其预后越差。　３．７手术疗法　在急性期凿开茎乳孔减压术经过数十年的　总之．按以上的方法治疗，绝大部分患者的面瘫可以完　枯床观察无肯定疗效，而且手术本身还有一定的危害性，因　全恢复，仅有１０　左右的病人留有不同程度的后遗症，特别　此，现今已很少采用。对严重的面神经麻痹，发病后２年仍不　是表情动作时易看出两侧面部不对称。面瘫恢复过程中个别　恢复者，可以试行面神经与副神经，或面神经与膈神经吻合　患者可能出现同侧面肌痉挛，这是由于残存的面神经兴奋性　术　将面神经的远端与副神经或膈神经的近端相连接，让近　过分增高所致　端神经长＾面肌以恢复肌肉张力，保持安静时的对称面容。　（收稿２００１　０７—０，５）　临床神经病学杂志第四届编辑委员会名单　总编辑　张贞浏　副总编辑　李作汉张颖枣候熙德　李大年杨任民　丁德云慕容慎行郭速苏　冯兆磊　吕传真　编　委　（按姓氏茸州为序）　丁德云’　丁新生。　王　立　王婀｝山　王纪佐　王明礼　王堆治　包仕尧　丛志强　石秉霞　尹世杰　冯兆磊　李作汉’　李大年　李绍英　刘承基　刘柱仁　刘梅仕　刘宏毅　刘春风　朱克　吕传真。　许贤豪　张　洲　张蔑田　张颖冬　张树生　张苏明　张通　陈保健　陈清棠　陈生弟　陈光辉　昊卫平　吴租舜。　吴逊　沈定国　陆兵勋　湎１晓蔓　狄晴　杨任民’　用清潮’　周秀珍　饶明俐　椿世和　鄣迷苏　郭洪志　赵翕平　赵向东　胡振序’俞丽华　秦震　候熙德　潦来慧　袁锦楣　粱秀龄　章锦湘　带　叉　傅震　董为伟　程源深　谭启富’　蔡索尧。　蔡兴秋　慕容慎行　潘以正　潘映辐　薛启莫　魏岗之　咨询编委　（按姓氏笔划为序）　王新德　毛振邦　刘贻德　刘道宽　匡培根　陈诒　吴雯珠　洗鼎烈　杨露春　何家声　郭玉璞　宰春和　高素荣　粟秀初　韩仲岩　廖杰芳　注　＊常务编委