质量验收评定表

表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 工序名称 表土及土质岸坡清理工序 △软基或土质岸坡开挖工序 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

1

表1.1.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求 构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求 满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工0～50cm，机械施工0～100cm 不陡于设计边坡 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 1 表土清理 主控项目 2 不良土质的处理 3 地质坑、孔处理 一般项目 1 2 清理范围 土质岸边坡度 施工 单位 自评 意见 监理 单位 复核 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理： 日期： 年 月 日 2

表1.1.2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基 构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡 构筑物基础区及土质岸坡渗水(含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水 符合设计要求，允许偏差为 －10～20cm 符合设计要求，允许偏差为 －20～30cm 符合设计要求，允许偏差为 －10～20cm 符合设计要求，允许偏差为20cm 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）合格数 记录 合格率 1 主控项2 目 3 保护层开挖 建基面处理 渗水处理 无 结 构 要 求 或 无 配 筋 长或宽不大于10m 长或宽大于10m 坑（槽）底部标高 垂直或斜面平整度 基 坑 断 面 尺 一寸 般1 及 项开 目 挖 面 平 整 度 施工单位自评意见 监理单位复核意见 有 长或宽不符合设计要求，允许偏差为 结 大于10m 0～20cm 构 长或宽大符合设计要求，允许偏差为要 于10m 0～30cm 求 有 坑（槽）底符合设计要求，允许偏差为 配 部标局 0～20cm 筋 预 斜面平整符合设计要求，允许偏差为 埋 度 15cm 件 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理： 日期： 年 月 日 3

表1.2 岩石岸坡开挖单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 工序名称 △岩石岸坡开挖工序 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 2 岩石岸坡开挖地质缺陷处理 工序 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 监理 单位 复核 意见 注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 4

表1.2.1 岩石岸坡开挖工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 主 控 2 项 目 3 检验项目 保护层开挖 开挖坡面 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 浅孔、密孔、少药量、控制爆破 稳定且无松动岩块、悬挂体和尖角 爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%或满足设计要求 开挖坡面不陡于设计坡度，台阶（平台、马道）符合设计要求 士20cm 允许偏差：欠挖不大于20cm，超挖不大于30cm >80% >50% >20% 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）合格记录 数 合格率 岩体的完整性 1 2 一3 般项目 平整坡度 坡角标高 坡面局部超欠挖 节理裂隙不发育的岩体 节理裂隙发育的岩体 节理裂隙极发育的岩体 炮孔痕迹4 保存率 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工工序质量等级评定为： 单位中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 自评千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 意见 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理 单位工序质量等级评定为： 复核 浙江水专工程建设监理有限公司 意见 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： ( 5

表1.2.2 岩石岸坡开挖地质缺陷处理工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 地质探孔、竖井、平洞、试坑处理 地质缺陷处理 缺陷处理采用材料 渗水处理 质量标准 符合设计要求 节理、裂隙、断层、夹层或构造破碎带的处理符合设计要求 材料质量满足设计要求 地基及岸坡的渗水（含泉眼）已引排或封堵，岩面整洁无积水 地质缺陷处理的宽度和深度符合设计要求。地基及岸坡岩石断层、破碎带的沟槽开挖边坡稳定，无反坡，无浮石，节理、裂隙内的充填物冲洗干净 工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录 主 2 控 项 目 3 4 一般 1 项 目 地质缺陷处理范围 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日 监理 单位 复核 意见 6

表2.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 工序名称 基础面、施工缝处理工序 模板制作及安装工序 △钢筋制作及安装工序 预埋件制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 混凝土外观质量检查工序 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 施工单位自评意见 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： 监理单位复核意见 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日 注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。 1

表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 妥善引排或封堵 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 符合设计或有关施工规范规定 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 基础面 岩基 主控1 基础面 软基 项目 2 地表水和地下水 一般1 项目 主1 控项目 2 岩面清理 施工缝的留置位置 施工缝面凿毛 施工缝处一理 般1 项目 缝面清理 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工 单位 自评 意见 工序质量等级评定为： 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理 单位 复核 意见 工序质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日 2

表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 稳定性、刚度和强度 承重模板底面高程 结构断面尺寸 排架、梁主3 板、柱、墙 控项目 结构物边线4 与设计边线 预留孔、洞尺5 寸及位置 模板平整度、1 相邻两板面错台 2 一般项3 目 4 5 6 局部平整度 轴线位置 垂直度 外露表面 隐蔽内面 孔、洞尺寸 孔洞位置 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 板面缝隙 外露表面 隐蔽内面 结构物水平断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 允许偏差0～+5mm 允许偏差±10mm 允许偏差±10mm 允许偏差±5mm 内模板允许偏差-10mm～0，外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 允许偏差－10mm 允许偏差±10mm 钢模：允许偏差2mm 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3mm 木模：允许偏差5mm 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm 木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 允许偏差±20mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）合格记录 数 合格率 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 单位千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 自评输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 意见 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 浙江水专工程建设监理有限公司 复核 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 意见 监理工程师： 日期： 年 月 日 3

表2.1.3 钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 钢筋的数量、规格尺寸、安装位置 钢筋接头的力学性能 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 符合质量标准和设计的要求 符合规范要求和国家及行业有关规定 不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤 纵向偏移差不大于0.5d ≤4° 允许偏差－0.5d 允许偏差－0.5d 在2d长度上数量不多于2个；气孔、夹渣的直径不大于3mm ≤0.15d ≤0.10d 0.10d且不大于2mm 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 3 焊接接头和焊缝外观 帮条对焊接头中心 接头处钢筋轴线的曲点焊折 及长度 电高度 弧焊 焊缝 表面气孔夹渣 Φ25～Φ焊接接4.4Omm钢筋 头根部钢Φ40～ 筋对未焊透深度 Φ70mm钢筋 连焊接 及接头处钢筋中心线的位移 溶槽焊缝表面（长为焊 2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质 绑扎连接 缺扣、松扣 弯钩朝向正确 搭接长度 主控项目 ≤1.5d ≤20%，且不集中 符合设计图纸 允许偏差－0.05设计值 4

续表2.1.3

项次 带肋钢筋冷挤压连接接头 检验项目 质量标准 挤压后套筒长度应为原套筒长度的1.10～1.15倍，或压痕处套筒的外径波动范围为原套筒外径的0.8～0.9倍 符合型式检验结果 ≤4° 挤压后肉眼观察无裂缝 保护良好，无锈蚀和油污，牙形饱满光滑 无裂纹或其他肉眼可见缺陷 无1扣以上完整丝扣外露 丝头螺纹与套筒螺纹满足连接要求，螺纹结合紧密，无明显松动，以及相应处理方法得当 符合规范和设计要求 局部偏差±1/2净保护层厚 允许偏差±0.5d 允许偏差±0.1倍间距 检查（测）记录 合格数 合格率 压痕处套筒外形尺寸 挤压道次 接头弯折 4.主钢控筋项连目 接 裂缝检查 机械连丝头外观质量 接 直锥由套头外观质量 螺纹外露丝扣 连接接螺纹匹配 头 5 钢筋间距、保护层 钢筋长度方向 同一排受力钢筋间距 排架、梁、柱 板、墙 1 一般项3 目 4 5 2 双排钢筋，其排与排间距 允许偏差±0.1倍排距 梁与柱中箍筋间距 保护层厚度 允许偏差±0.1倍箍筋间距 局部偏差±1/4净保护层厚 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工 单位 自评 意见 工序质量等级评定为： 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不监理 单位 复核 意见 集中分布。 工序质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日 5

表2.1.4 预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 片（带）外观 基座 片（带）插入深度 沥青井（柱） 接头 宽 高 长 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹等 符合设计要求（按基础面要求验收合格） 符合设计要求 位置准确、牢固，上下层衔接好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实 符合工艺要求 允许偏差±5mm 允许偏差±2mm 允许偏差±20mm ≥20mm,双面焊接 ≥lOOmm 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）合格数 合格率 记录 主控3 项目 4 止水片、止水带 5 片1 （带）偏差 金属止水片 一般橡胶、PVC止项搭接水带 2 目 长度 金属止水片与PVC止水带接头栓接长度 3 主控1 项目 1 一般2 项目 3 片（带）中心线与接缝中心线安装偏差 ≥350mm（螺栓栓接法） 允许偏差±5mm 伸缩缝（填充材料）伸缩缝缝面 平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效 涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密 铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝 质量标准 按设计要求加工、安装，并进行防锈处理，安装牢固，不应有渗水、漏水现象 6

涂敷沥青料 粘贴沥青油毛毡 铺设预制油毡板或其他闭缝板 项次 检验项目

检查（测）合格数 合格率 记录 排水主控1 系统 项目 孔口装置

2 1 2 一般项目 排水管通畅性 排水孔倾斜度 排水孔（管）位置 通畅 允许偏差4% 允许偏差100mm 允许偏差1% 允许偏差2% 允许偏差±0.5% 安装牢固、可靠，接头不漏水、不漏气、无堵塞 露出模板外300～500mm,妥善保护，有识别标志 符合设计要求 表面无锈皮、油污等 允许偏差20mm 允许偏差50mm 锚筋直径20mm 符合设计要求 允许偏差5%（在全孔深度范围内） 基倾孔深不小于8m 岩斜3 排度 孔深小于8m 水深度 孔 管路安装 冷却及灌浆管路 主控1 项目 一般1 项目 主控1 项目 1 管路出口 高程、方位、埋入深度及外露长度等 铁件外观 锚筋钻孔位置 梁、柱的锚筋 钢筋网的锚筋 铁 件 2 一般项目 3 4 5 钻孔底部的孔径 钻孔深度 钻孔的倾斜度相对设计轴线 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为： 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日 7

表2.1.5 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 入仓混凝土料 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振 符合要求，无初凝现象 满足设计要求 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺 无外部水流入，泌水排除及时 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 年 月 日～ 年 月 日 检査（测）记录 合格数 合格率 2 主 控 项 3 目 4 5 6 1 平仓分层 混凝土振捣 铺筑间歇时间 浇筑温度（指有温控要求的混凝土） 混凝土养护 砂浆铺筑 2 积水和泌水 一般插筋、管路等埋设件以及3 项模板的保护 目 4 混凝土表面保护 5 脱模 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日 监理单位复核意见 8

表2.1.6 混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 主控2 项目 3 检验项目 表面平整度 形体尺寸 重要部位缺损 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 符合设计要求 符合设计要求或允许偏差±20mm 不允许，应修复使其符合设计要求 麻面、蜂窝累计面积不超过0.5%。经处理符合设计要求 单个面积不超过0.01㎡，且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求 经处理符合设计要求 短小、深度不大于钢筋保护层厚度的表面裂缝经处理符合设计要求 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 1 麻面、蜂窝 一般2 项目 3 4 孔洞 错台、跑模、掉角 表面裂缝 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 工序质量等级评定为： 浙江水专工程建设监理有限公司 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日

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表1.11 排水工程单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 单元工程量 施工单位 施工日期 质量标准 排水体结构形式，纵横向接头处理，排水体的纵坡及防冻保护措施等应满足设计要求 无漏压、欠压，相对密实度或孔隙率应满足设计要求 排水体位置准确，基底髙程、中(边）线偏差为±3cm 层面接合良好，与岸坡接合处的填料无分离、架空现象，无水平通缝。靠近反滤层的石料为内小外大，堆石接缝为逐层错缝，不应垂直相接，表面的砌石为平砌，平整美观 摊铺边线整齐，厚度均匀，表面平整，无团块、粗粒集中现象；检测点允许偏差为±3cm 压实后排水体结构外轮廓尺寸应不小于设计尺寸的10% 符合设计要求。干砌：允许偏差为±5cm；浆砌：允许偏差为±3cm 符合设计要求。干砌：允许偏差为±5cm；浆砌：允许偏差为±3cm 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 主控项目 1 结构型式 2 1 压实质量 排水设施位置 2 一般项目 结合面处理 3 排水材料摊铺 排水体结构外轮廓尺寸 排水体外观 表面平整度 顶标局 4 5 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 注：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。

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表1.4 岩石洞室开挖单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 单元工程量 施工单位 施工日期 质量标准 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）合格合格记录或备查数 率 资料名称 1 主控项目 2 3 4 光面爆破和预裂爆破效果 残留炮孔痕迹分布均匀，预裂爆破后的裂缝连续贯穿。相邻两孔间的岩面平整，孔壁无明显的爆破裂隙，两茬炮之间的台阶或预裂爆破孔的最大外斜值不宜大于10cm。炮孔痕迹保存率：完整岩石在90%以上，较完整和完整性差的岩石不小于60%，较破碎和破碎岩石不宜小于20% 符合设计要求，允许偏差为－5～5cm 符合设计要求 爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%,或满足设计要求 洞室壁面上无残留的松动岩块和可能塌落危石碎块，岩石面干净，无岩石碎片、尘埃、爆破泥粉等 洞、井轴线 不良地质处理 爆破控制 1 洞室壁面清撬 底部标高 无结构要求、无配筋预埋件 径向尺寸 侧向尺寸 开挖面平整度 有结构要求或有配筋预埋件 底部标高 径向尺寸 侧向尺寸 开挖面平整度 符合设计要求，允许偏差为－10～20cm 符合设计要求，允许偏差为－10～20cm 符合设计要求，允许偏差为－10～20cm 符合设计要求，允许偏差15cm 符合设计要求，允许偏差为0～15cm 符合设计要求，允许偏差为0～15cm 符合设计要求，允许偏差为0～15cm 符合设计要求，允许偏差为10cm 一2 般岩石壁项面局部目 超、欠挖及平整度 3 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： 施工 中国水利水电第十二工程局 中国电建集团 单位 千岛湖配水工程总承包项目 华东勘测设计研究院有限公司 自评 输水隧洞施工II标项目部 千岛湖配水工程总承包项目部 意见 质检员： 项目负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理 单元质量等级评定为： 单位 浙江水专工程建设监理有限公司 复核 杭州市第二水源千岛湖配水工程施工监理Ⅳ标监理部 意见 监理工程师： 日期： 年 月 日 注：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 11

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