福 建 省 科 技 计 划 项验 收 申 请 表
项目名称：
项目编号：
承担单位： 申请日期：
福 建 省 科 学 技 术 厅 订
年 月
目
填表说明
一、此表由申请验收的项目承担单位填报。
二、申请验收的项目承担单位先登录福建省科技项目管理系统(http://xmgl.fjkjt.gov.cn)，在网上填报此表，经主管部门网上审核后，再提交省科技厅审核。经省科技厅审核通过后，再通过该项目管理系统打印纸质的《申请表》一式两份，连同《申请表》中“提交验收的资料清单”所列的资料，作为书面附件，逐级签章后，报送省科技厅发展计划处。
三、表中内容说明：
（一）“提交验收的资料清单”所列资料，在网上填报时应以电子文档的形式（WORD文件、EXCEL文件或扫描件等）上传附件。
（二）项目专利情况
１、“专利状态”栏，下拉选择“已申请、已授权”； ２、“专利类型”栏，下拉选择“发明专利、实用新型专利、外观设计专利”；
３、“专利国别”栏，下拉选择“国内、国际”；
４、“专利号”栏，下拉选择“申请专利号、授权专利号”； ５、“申请或授权日期”栏，下拉选择“申请日期、授权日期”。
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（三）项目获奖情况
１、“获奖类型”栏，下拉选择“国家自然科学奖、国家技术发明奖、国家科学技术进步奖、省科学技术奖、设区市科学技术奖”；
２、“获奖等级”栏，下拉选择“特等奖、一等奖、二等奖、三等奖”。
（四）项目成果转化情况
１、“转让类型”栏，下拉选择“转让、自我转化、联合转化”。
（五）项目升级或转化情况
１、“升级类型”栏，下拉选择“国家自然科学基金项目、科技部项目、国家其它部委项目、本省厅局项目”。 （六）项目论文、论著（有标注的）情况
“发布形式”栏，下拉选择“国内期刊、国外期刊、国内会议、国外会议、专著”。当“发布形式”选择“国内或国外刊物”时，“会议名称、会议地址、出版社”不需填；当“发布形式”选择“国内或国外会议”时，“刊物名称、刊号、卷号、期号、出版社”不需填；当“发布形式”选择“专著”时，“刊物名称、刊号、卷号、期号、会议名称、会议地址”不需填。
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项目名称 项目大类 承担单位 项目编号 推荐单位 合作单位 联系电话 科技厅下达经费(万元) 电子信箱 邮政编码 项目负责人 类别 所属领域 法人代码 起止时间 总投资(万元) 联系人 通讯地址 项目完成情况（限2000字内）
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任务书研究开发内容、成果提供形式 完成情况研究开发内容、成果提供形式 学术影响及应用前景
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提交验收的资料清单（附件） □ □ 资料名称 1、项目合同书或项目任务书 2、《福建省自然科学基金资助项目研究工作总结》 3、成果证明材料（发表论文刊物封面、目录页、正文首页及\"项目资助\"标注页） 4、有关测试报告及用户报告 5、项目经费总决算表 6、其他附件 数量 □ □ □
成果效益与技术转移统计
(一) 项目成员晋升情况
按职称(人) 总数 高级 中级 初级
（二） 项目专利情况
专利状态 专利类型 专利国别 专利号 申请或授权日期 总数 按学位(人) 博士 硕士 学士
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（三）项目获奖情况
获奖项目名称 获奖类型 获奖等级 负责人在获奖名单中名次
（四） 项目成果转化情况
转让类型 转化项目名称 转化项目产品
（五） 项目升级或转化情况
升级或转化类型 项目名称 项目编号 资助经费(万元) 立项单位
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（六） 项目论文、论著（有规范标注的）情况
国内国外期刊论文清单
序号 发布形式 作者姓名 论文名称 刊物名称 刊号 卷号 期号 出版时间
国内国外会议论文清单
序号 发布形式 作者姓名 论文名称 会议名称 会议地址 出版时间 专著清单
序号 发布形式 作者姓名 专著名称 出版社 出版时间 引用 转载 备注 引用 转载 备注 引用 转载 备注 7
主 要 研 究 开 发 人 员 名 单
序号 姓名 身份证号码 技术职称 职务 从事专业 工 作 单 位 承担任务 4
项 目 承 担 单 位 意 见 单位盖章 年-月-日 项 目 实 施 管 理 单 位 意 见 单位盖章 年-月-日 任 务 下 达 单 位 意 见 单位盖章 年-月-日 验收编号 闽科基验[ ] 号 5
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