第 周
班级卫生负责人员： ____ ____ ____ 包干区卫生负责人员：____ ____ ____ 纪律负责人员：______ ______
第 周各项成绩统计： 签名_____
星期一 1.寝室情况
寝室号 3601 3602 3603 3604 4202 4210 4211 4301 纪律分 卫生分 扣分理由 签名 2.包干区卫生打扫签名：__________ __________ 包干区卫生检查情况：______________ 签名______ 3.眼保健操情况：_____________________________________ _____________________________________ 签名______ 4.班级纪律情况
班主任签名：______
签名：_______ 星期二 1.寝室情况
寝室号 3601 3602 3603 3604 4202 4210 4211 4301 纪律分 卫生分 扣分理由 签名 2.包干区卫生打扫签名：__________ __________ 包干区卫生检查情况：______________ 签名______ 3.眼保健操情况：_____________________________________ _____________________________________ 签名______ 4.班级纪律情况
5.大扫除___________________________________________ 班主任签名：______
签名：_______ 星期三 1.寝室情况
寝室号 3601 3602 3603 3604 4202 4210 4211 4301 纪律分 卫生分 扣分理由 签名 2.包干区卫生打扫签名：__________ __________ 包干区卫生检查情况：______________ 签名______ 3.眼保健操情况：_____________________________________ _____________________________________ 签名______ 4.班级纪律情况
班主任签名：______
签名：_______ 星期四 1.寝室情况
寝室号 3601 3602 3603 3604 4202 4210 4211 4301 纪律分 卫生分 扣分理由 签名 2.包干区卫生打扫签名：__________ __________ 包干区卫生检查情况：______________ 签名______ 3.眼保健操情况：_____________________________________ _____________________________________ 签名______ 4.班级纪律情况
班主任签名：______
签名：_______ 星期五 1.寝室情况
寝室号 3601 3602 3603 3604 4202 4210 4211 4301 纪律分 卫生分 扣分理由 签名 2.包干区卫生打扫签名：__________ __________ 包干区卫生检查情况：______________ 签名______ 3.眼保健操情况：_____________________________________ _____________________________________ 签名______ 4.班级纪律情况
班主任签名：______
签名：_______ 星期日 1.寝室情况
寝室号 3601 3602 3603 3604 4202 4210 4211 4301 纪律分 卫生分 扣分理由 签名
2.包干区卫生打扫签名：__________ __________ 包干区卫生检查情况：______________ 签名______ _____________________________________ 签名______ 4.班级纪律情况
班主任签名：______
签名：_______
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