肺心病疑难病例讨论

肺心病疑难病例讨论

病史介绍：

患者何绍英，女性，64岁，因反复喘息40+年，咳嗽、咯痰20+年，心累3+年，复发2+天，加重半天于2010年6月3日22时急诊以“AECOPD、肺心病”收入住院。

现病史：入院前40+年，患者受凉后出现喘息、气促，无发热、恶寒、潮热、盗汗、咯血、胸痛、胸闷、心悸，无呃逆、胃酸，偶发作时伴有咳嗽。患者在当地治疗（不详）后，可好转。但天气变化受凉后经常复发，20+年前患者出现咳嗽、咯痰、喘息，气促仍存在，治疗不详后，可减轻。但每因天气变化，受凉后复发，冬春尤甚，每年持续3月以上，症状逐年加重。三年前，患者在上述基础上出现心累，症状逐渐加重，咳嗽、咯痰常年存在，曾多次在我院及当地医院诊治，诊为“COPD、哮喘、心衰”，经抗感染、解痉、平喘等治疗症状减轻，但咳嗽、咯痰、喘息等仍存在。2+天前患者受凉后上述症状明显加重，为求诊治来我院就诊，入院时见：喘息、气促，动则加重，心累、心难不适，咳嗽，咯黄色粘痰，量较多，恶寒、发热、纳差、精神差，二便尚可。

既往史：既往体健，无肝炎、结核、糖尿病病史，无重大外伤手术及输血史，无药物过敏史。 体格检查：

T 37.7℃，P 134次/分，R 27次/分，BP 112/72mmHg

患者呈慢性重症病容，呼吸急促，神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇发绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，双侧呼吸运动语

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少年易学老难成，一寸光阴不可轻 -

颤减弱，心率134次/分，心律整齐，双下肢、颜面、球结膜轻度水肿。 辅助检查：

血气分析：PH 7.3mmHg，PCO2 81mmHg，PO2 44 mmHg，HCO3 39.9mmol/L。 血常规检查均正常。

心电图：右心室肥大，右束支传导阻滞。 补充诊断：呼吸衰竭（Ⅱ型），呼吸性酸中毒。 护理诊断：

1、肺性脑病：与低O2，高碳酸血症严重缺氧有关。

2、低效型呼吸困难：与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳，气道阻力增加，气道分泌物 过多有关。

3、清理呼吸道无效：与呼吸道感染，分泌物过多，粘稠，呼吸肌疲劳，咳嗽无力有关。

4、活动无耐力：与缺氧、心功能减弱，疲乏有关。 5、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，水纳潴留有关。 6、潜在并发症：洋地黄中毒。 问题：

问题一：患者经治疗分析氧分压在逐渐上升，PACO2在逐渐下降。为什么患者出现反复昏迷，怎样预防？

问题二：患者无糖尿病史，血糖却忽高忽低难以控制，这种高血糖在护理中应注意什么？

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问题三：怎样区分高碳酸血症性昏迷与低血糖性昏迷以争取抢救时间。

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