安全管理人员登记表
序号 工作单位 姓名 性别 出生年月 文化程度 职务 职称 上岗证编号 手机号码 注：1、安全管理人员包括各单位分管安全的领导、安全管理部门负责人、专职保卫干部、校园专职保安；2、登记顺序为本级、所属单位。
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安全责任书签订情况登记表
201 年度 序签订日期 号 责任书名称 甲方 乙方 注：1、应分类等级，登记顺序为：上级部门、本单位、下属单位；
2、甲方、乙方含义：如教育局与学校签订的安全责任书，甲方为教育局，乙方为学校，以此类推。
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安全工作会议记录
会议日期： 年 月 日 会议时间 点 分开会 点 分闭会 会议名称 会议 地点 主持人 会议 地点 主要议题 参加人员 会议记录： 3
安全教育活动登记表
宣传形式 活动地点 宣传时间 参加 人员 宣传主要内容 宣传活动效果 登记人签字： 年 月 日
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安全培训记录
培训时间 培训主题 培训地点 主办单位 培训对象 培训主要内容 考核发证情况 登记人签字： 年 月 日
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学校安全重点部位检查记录表
（教室）
重点部位： 年级 班 时间： 巡查人：
检查项目 1、取暖情况 2、教学仪器保存使用情况 3、供电线路、电器是否损害祼露 4、灭火器、消防栓是否能正常使用 5、应急灯是否能正常使用 6、楼阁照明灯是否能正常使用 7、指示灯是否能正常使用 8、学生集中出入教室时楼梯、通道等关键部位值班人员及值班情况 9、管制刀具清查收缴情况 10、请假学生及原因 11、旷课学生及原因 12、有无突出矛盾、打架迹象 13、门窗、电源等是否关闭 14、其它情况 检查结果
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学校安全重点部位检查记录表
（食堂）
重点部位： 食堂 时间： 巡查人：
检查项目 1、有无有效的卫生许可证、营业证且是否及时年检；从业人员是否持 有效的健康证。 2、从业人员是否健康、有素质、衣帽整洁、操作规范；责任心强，能 严格遵守值班制度。 3、所经营的食品、饮用水、学习用 品等是否符合安全卫生标准。 4、承包的食堂是否按有关要求实行经营准入制度，承包经营者是否规范，食堂各部位是否整洁卫生。学 校经营的食堂是否管理到位，师生满意度高。 5、是否严格落实食品物资采购索证、运输储藏、烹饪配餐、餐具卫生、保鲜留样、人员隔离等制度。 检查结果 6、是否按要求配齐配足消防器材、是否定期检修、是否有专人负责且 使用熟练。 7、防火、防盗、防尘、防鼠、防虫害、防投毒等安全防范设施是否齐 全、有效。 8、其它情况
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学校安全重点部位检查记录表
（微机室、多媒体教室）
重点部位：微机室、多媒体教室 时间： 巡查人：
检查项目 1、报警装置是否能正常运行 2、防盗门窗是否完好 3、供电线路、电器开头是否老化、破损 4、漏电保护系统是否正常 5、防雷设备、措施是否合理有效 6、降温通风情况 7、安全通道是否畅通 8、其它情况 检查结果
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学校安全重点部位检查记录表
（实验室）
重点部位：实验室（ ） 时间： 巡查人：
检查项目 1、报警装置是否能正常运行 2、防盗门窗是否完好 3、供电线路、电器开头是否老化、破损 4、漏电保护系统是否正常 检查结果 5、配备的相应的消防等安全器材是否量足、是否有专人负责、能否正常 使用 6、教学用危险品的储存、领用是否 符合规定 7、降温通风情况 8、安全通道是否畅通 9、除教学、生活、工作所需外，校区内是否有生产、储存、经营、运输 易燃易爆、有毒、有害等危险品的部位 10、其它情况 9
学校安全重点部位检查记录表
（门卫管理）
时间： 巡查人：
检查项目 1、是否配备必要的防盗、防暴等防范器材 2、上课期间学生出入校园门是否有假条并登记 3、非本校人员进校园是否有正当理由 4、对驶入校园的车辆是否有登记 5、进入校园的车辆是否限速并要求其放在指定地点 6、是否有易燃易爆、管制刀具等危及学校安全的物品被带入校园 7、是否有形迹可疑人员出入校园 8、是否落实昼夜值班、巡逻制度 9、其他事项 检查结果
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学校安全重点部位检查记录表
（室外设施）
时间： 巡查人： 检查项目 1、体育场地及设施是否符合国家安全标准 2、体育器械、设备是否安全牢固 3、危险的运动场地和器械是否有警示标志和防护设施 4、体育运动教学、比赛是否对学生进行运动安全常识教育 5、体育运动教学、比赛是否告知有特异体质和疾病的学生不能参加运动 6、其他事项 检查结果
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学校安全重点部位检查记录表
（其他）
时间： 巡查人：
检查项目 检查结果
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学校安全重点部位检查汇总表
学校（公章）： 第 周 负责人签字： 检查内容 1.各种安全防范措施、制度的落实情况，安全隐患的整改落实情况。 存在问题 整改措施及期限 整改结果 2.安全设施、器材是否完好、有效，安全疏散通道、出口是否畅通。 3.值班室、消防控 制室、配电室等设施设备运行情况。 4.体育教学设施、实验设施、学校建筑、运动场地、供水用电设备、食品卫生、重大危险源等安全情况。 5.安全责任人、主 管人、安全管理人员等的工作情况。 6.其它需要检查的内容。
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学校安全工作月报表
报告月份：_____年____月 填报日期：____年___月___日
学校 （公章） 安全工作责任人 校(园)长 主任 联系电话 联系电话 手机 开展安全教育及召开安全会议基本情况 安全工作检查情况（次数、人员、地点、部位、发现隐患情况）以及安全隐患整改情况） 本月安全工作重要事件（含各类事故、传染病疫情、意外伤害以及重大事件） 不稳定因素排查处理情况 备 注
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安全检查现场记录
受检 单位 检查时间 受检单位 负责人签字 年 月 日 检查 部位 参加检查人员 参加检查人员（签名） 检查情况：
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安全隐患整改通知书
〔201x年〕第 号
发出日期： 年 月 日
检查单位或部门 受查单位或 （盖章） 存在的问题： 部门 整改意见： 16
受查单位或部门 限期整改时间 主要负责人签名 检查人员签名 安全隐患整改情况复查验收意见书
：
于 年 月 日作出了 的决定，应你单位申请组织复查。经复查，意见如下： 。
复查人员： （签字） 年 月 日
被复查部门： （签字） 年 月 日
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被复查部门负责人： （签字） 年 月 日
注：安全检查现场记录、安全（隐患）督查整改通知书、安全隐患整改情况复查意见书一式
两份，由检查单位和被检查单位各保留一份（被检查单位可仅保存复印件）
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安全隐患整改登记表
序责任主体 号 隐患地点和症状 整改期限 整改结果
登记人签字：
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安全事故记录
记录日期： 年 月 日
事故单位： 事故发生时间： 月 日 时 分 报告单位： 伤亡情况： 死 人，失踪 人，重伤 人，轻伤 人。 事故发生地点： 报告人员姓名： 事故经济损失： 直接： 间接： 事故经过及原因 赶赴现场人员 注：此表后附事故报告。
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安全事故调查处理登记表
登记日期： 年 月 日
事故名称 发生时间 发生单位 人员伤亡 事故责任鉴定 事故处理情况 有关责任人处理情况 整改措施 落实情况 注：此表后粘附事故处理终结报告、事故通报等。
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应急预案汇编
序号 预案名称 编制 日期 责任部门 注：后附预案文本
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应急救援预案演练登记表
演练主题 演练时间 牵头单位 参加人员 演练地点 观摩人员 总指挥 联动部门或单位 演练现场 情况 演练总结 登记人签字： 年 月 日
注：此表后附演练活动方案、照片等。
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安全表彰奖励表
序号 受奖人 所属部门 奖励原因 奖励结果 奖励日期 注：附表彰奖励文件
登记人签字：
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安全处罚记录表
序号 被处罚人 所属部门 处罚原因 处罚结果 处罚日期 注：附处罚文件
登记人签字：
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