江苏省电力公司配电网工程建设监理工作表式
（试行）
一、目 录
1、A类表（施工承包单位用表）
PDJ-A1 工程开工报审表 PDJ-A2 工程复工申请表
PDJ-A3 项目施工方案报审表
PDJ-A4 工程材料/构配件/设备进场报审表 PDJ-A5 施工管理人员资质报审表 PDJ-A6 主要施工机械报审表
PDJ-A7 特殊工种/特殊工作人员报审表 PDJ-A8 土建交付电气中间验收交接表 PDJ-A9 工程竣工验收申请表 PDJ-A10 监理工程师通知回复单 PDJ-A11 通用报审表 2、B类表（监理单位用表）
PDJ-B1 监理工程师通知单 PDJ-B2 工程暂停令
PDJ-B3 监理工作联系单 PDJ-B4 会议纪要
PDJ-B5 配网工程监理简报
PDJ-B6 监理工作（日志、旁站、巡视）记录
附表： 配电网工程竣工验收记录表
0
工程开工报审表
表号： PDJ-A1
项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部: 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 施工图会检已进行； 项目施工方案已制定并审查合格； 施工技术、安全交底已进行； 首道工序中使用的材料/设备已审查合格； 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位。 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 1
建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位 份。
2
工程复工申请表
表号： PDJ-A2 项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附： 整改自查报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 3
建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
项目施工方案报审表
表号： PDJ-A3 项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目施工方案的编制，并经我单位内部审批，请予以审查。 附：项目施工方案（含进度安排） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 4
项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
工程材料/构配件/设备进场报审表
表号： PDJ-A4
项目（包）名称： 编号：
5
致 项目监理部： 我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下，经自检合格，拟用于 部位，现将质量证明文件报上，请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 4、复试报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 6
项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
7
施工管理人员资质报审表
表号： PDJ-A5
项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新上报。 附件：相关资格证件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 岗位 证件名称 证件编号 发证单位 有效期 8
项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。
主要施工机械报审表
表号： PDJ-A6
项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上拟用于本工程的主要施工机械清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 机械名称 编 号 检验证编号 检验单位 有效期 9
附件：相关检验证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。
特殊工种/特殊工作人员报审表
10
表号： PDJ-A7
项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：特殊工种作业人员资格证件复印件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 工种 证件编号 发证单位 有效期 11
项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。
12
土建交付电气中间验收交接表
表号： PDJ-A8
项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 我公司负责施工的 工程现已具备交付 电气安装条件，请组织查验。 移交单位（章）： 项目经理： 日 期： 接受单位查验意见： 接受单位（章） 项目经理： 日 期： 13
项目监理部意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由移交单位填报，建设管理单位、移交单位、接收单位各一份，项目监理部存 份。
工程竣工验收申请表
表号： PDJ-A9
项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，请予以竣工验收。 附件：1、自检报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 14
项目监理部验收意见： 完成了全部设计内容； 所有施工质量已全部报项目监理部验收； 竣工资料齐全； 工程质量符合我国现行法律、法规要求，符合我国现行工程建设标准，符合设计文件要求，符合施工合同要求。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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监理工程师通知回复单
表号： PDJ-A10 项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 16
项目监理部复查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。
17
报审表
表号： PDJ-A11 项目（包）名称： 编号：
致 项目监理部： 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 18
项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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监理工程师通知单
表号： PDJ-B1
项目（包）名称： 编号： 致： 事由 内容 20
项目监理部（章） 总 /专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份。
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