标段： 编号：
分部工程名称箱梁编号检查结果检查项目设计值实测值偏差合格12混凝土回弹强度长 度(mm)顶宽3宽度底宽梁高（mm）空心板箱梁顶板厚5断面尺寸(mm)腹板或梁肋底板厚678顶板平整度(mm)横系梁及预埋件位置(mm)斜交角度是否有裂缝 是□ 否□裂缝性质及存在部位裂缝宽度是否需要处理是□ 否□是□ 否□是□ 否□深度不合格备注4泄水孔是否通开 是□ 否□负弯矩窗口锚下混凝土是否密实9外漏钢筋是否防锈处理 是□ 否□接缝处是否凿毛处理是否有蜂窝、麻面 是□ 否□是否有明显施工接缝 是□ 否□10检验人员部位、面积占百分比部位梁端是否安装橡胶垫块 是□ 否□梁端是否有预留抗震拉杆孔位技术员监理员 是□ 否□专业监理工程师结论：符合要求，同意安装 □ ； 不符合要求 □ 处理意见：签名：日期年 月 日
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