试验委托人: 试验编号: 试验编号:
委托单位: 工程名称: 部位:
设计强度等级: 设计抗渗等级: 要求坍落度: cm实测坍落度: cm
水泥品种及等级: 厂别: 出厂日期: 试验编号:
砂子产地及品种: 细度模数: 含泥量: %试验编号:
石子产地及品种: 最大粒径: 含泥量: %试验编号:
外加剂名称: 厂 别: 占水泥用量的: %
掺合料名称: 厂 别: 占水泥用量的: %
施工配合比: 水灰比: 砂率: % 配合比编号 材料名称 用 量 每立方米用量(kg) 水泥 水 砂子 石子 外加剂 掺合料
制模日期: 要求龄期 要求试验日期:
试块收到日期: 试块养护条件: 试块制作人:
试块端面渗水部位:
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
试块解剖渗水高度(cm):
1 2 3 4 5 6
结论:
负责人: 审核: 计算: 试验:
报告日期: 年 月 日
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