建筑给水排水及供暖分部工程质量验收记录

工程名称 施工单位 分包单位 序号 子分部名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 室外 给水管网 卫生 器具 室内 热水 系统 室内 排水 系统 室内 给水 系统 分项名称 给水管道及配件安装 给水设备安装 防腐 绝热 管道冲洗 消毒 试验与调试 排水管道及配件安装 雨水管道及配件安装 防腐 试验与调试 管道及配件安装 辅助设备安装 防腐 绝热 试验与调试 卫生器具安装 卫生器具给水配件安装 卫生器具排水管道安装 试验与调试 给水管道安装 试验与调试 检验批 数量 施工单位 检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 （分包单位公章） 监理单位 验收结论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 (本表共两页，包括本表及续表) 盐建质监2017年11月版

建筑给水排水及供暖分部工程质量验收记录(续表)

序号 子分部名称 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 汇总 建筑 中水及 雨水利用 系统 建筑 饮用水 供应 系统 室外 排水 管网 分项名称 排水管道安装 排水管沟与井池 试验与调试 管道与配件安装 水处理设备及控制设施安装 防腐 绝热 试验与调试 建筑中水系统、雨水利用系统管道及配件安装 水处理设备及控制设施安装 防腐 绝热 试验与调试 本分部共计分项数： ；检验批数： 。 本分部质量控制资料 本分部安全和功能检验 本分部观感质量 验收综 合结论 检验批 数量 施工单位 检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 数量符合要求 齐全有效 合格 合格 监理单位 验收结论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 工程质量符合设计文件、国家相关规范及与建设单位的合同约定要求；经组织本分部验收，各责任主体意见一致：资料“完整”，质量“合格”，同意“验收”。 设计单位 项目负责人 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) 建设单位 项目负责人 (与承诺书一致) (签名) 监理单位 项目总监 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) 施工单位 项目经理 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) （公章） （公章） （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 (本表共两页，包括本表及续表) 盐建质监2017年11月版

建筑给水排水及供暖分部工程质量控制资料核查记录(本表)

工程名称 施工单位 分包单位 序号 资料名称 施工图会审记录、设计变更通知单、施工图设计文件变更（洽商）记录 施工组织设计（工程方案）、分项工程施工技术交底记录 份数 施工单位 核查意见 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 监理单位 分包内容 核查人 核查意见 核查人 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 1 2 3 工程测试器具（设备）配备核查表 4 子分部、分项、检验批划分方案表 5 施工物资产品进场检查验收记录 6 7 施工物资产品质量证明文件（含产品合格证、进场检验报告、其他质量证明文件等） 进场产品见证检验（复验）抽检计划、现场实体（系统）抽检计划表 8 检测抽样、送样、实检见证确认记录 9 产品/实体（系统）第三方检测报告 10 确认检测合格报审表 11 分项工程施工实体质量样板方案表 12 工程验收/检测报审表 13 隐蔽工程验收记录 14 中间（工种/工序之间）交接验收记录 15 检验批质量验收抽样检验计划方案表 16 检验批现场验收检查测试记录 17 检验批质量验收记录 18 现场观感质量检查评定记录 (本表共两页，包括本表及续表) 盐建质监2017年11月版

建筑给水排水及供暖分部工程质量控制资料核查记录(续表)

序号 资料名称 份数 / 分包单位 项目经理 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) 施工单位 核查意见 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 / 监理单位 核查人 核查意见 核查人 / 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 / 监理单位 项目总监 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) 19 分部观感质量检查评定记录汇总表 20 分部安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 / 21 分项、子分部、分部工程质量验收记录 22 23 管道、设备、阀门（配件）强度和严密性试验记录 管道系统冲洗/吹扫记录，通水、灌水、通球试验记录 24 其他施工（调试、检测、运行试验）记录 25 新技术论证、备案文件及其施工记录 26 27 28 29 30 31 / 施工单位 项目经理 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) （项目章） （项目章） （项目章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 (本表共两页，包括本表及续表) 盐建质监2017年11月版

建筑给水排水及供暖分部工程

安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

工程名称 施工单位 分包单位 序号 安全和功能检验项目 份数 / 施工单位 项目经理 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) 分包内容 核查意见 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 / 核查人 (监理单位) / 监理单位 项目总监 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) 1 阀门/配件安装前检查试验记录 2 密闭水箱（罐）水压试验记录 3 非密闭水箱（罐）满水试验记录 4 管道系统压力试验记录 5 给水管道系统通水试验记录 6 室内排水管道通球试验记录 7 室内排水管道灌水和通水试验记录 8 室外排水管道灌水和通水试验记录 9 卫生器具满水和通水试验记录 10 水质检验报告（检测机构出具）、非传统水源水质检测报告 11 其他涉及安全和功能的调试（检测）记录 12 设备（系统）运行试验记录 13 热水/蒸汽锅炉、热交换器及系统安装工程资料（其中涉及安全和功能部分） 14 施工物资产品质量检测报告（检测机构出具） 16 分包单位 项目经理 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) / （项目章） （项目章） （项目章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 盐建质监2017年11月版

建筑给水排水及供暖分部工程观感质量检查评定记录汇总表

工程名称 施工单位 分包单位 检查评定日期： 年 月 日至 年 月 日 序号 检查评定项目 抽查观感质量状况单项汇总统计 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 共抽查__点；其中：好__点，一般__点，差__点 质量评价 1 给排水管道的平正直和坡度 2 给排水管道的接口 3 给排水管道的支吊架、管卡 4 管道跨越建筑结构变形缝的补偿装置（措施） 5 穿楼板（墙）套管及其填充封堵 6 排水管道的检查（清扫）口 7 地漏、雨水斗 8 卫生器具及其支托架 9 给水、排水配件 10 阀门 11 水泵气压罐、水箱（罐） 12 热水/泳（浴）池水/饮用水/s水景/中水系统专用设备 13 辅件、配件、计量器具、监控仪表 14 绝热保温及其防雨防潮 15 涂镀防腐、表面清洁 16 管道、设备、组件（部件）的涂色和字符标志 本分部观感质量汇总统计及其综合评定结论： 共检查评定___个项目，其中： 评价为“好”的共___项，占比___%；“一般”的共___项，占比___%；“差”的共___项，占比___%。 根据观感质量评价的判定规则，本分部观感质量综合评定为： □好； □一般； □差。 分包单位 项目经理 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) 施工单位 项目经理 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) 监理单位 项目总监 (与承诺书一致) (签名、盖注册章) （项目章） （项目章） （项目章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 盐建质监2017年11月版