认知行为治疗在护理阿尔茨海默病患者中的应用

・　２３６　・　中国临床护理２０１５年５月第７卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　认知行为治疗在护理阿尔茨海默病患者中的应用　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　廖淑莉　吴洁梅　作者单位：５１００００广州，广州市老人院　【关键词】　阿尔茨海默病；生活质量；护理；认知行为　ｄｏｉ：１０．３９６９Ｉ／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１５．０３．０２３　根据流行病学调查，欧美国家阿尔茨海默病　（Ａｌｚｈｅｉｍｅ￣ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）患病率在６４岁以下低于　ｌ　，６５岁则为１．５　，以后每增加５岁，患病率就增　加大约一倍，８５岁以上约为３Ｏ　；在我国，６５岁以　上老年人阿尔茨海默病患病率男性为３．４　，女性　为７．７　，总患病率为５．９　；其发病率６０岁以上约　为０．５４　，６５岁以上约为０．７０　Ｅ１］。　认知行为疗法是以美国心理学家贝克于１９７６　年建立的认知治疗技术为基础，由认知理论和行为　治疗相互吸纳、相互补充形成的系统心理治疗方法。　认知理论认为，认知过程是由情绪与行为共同决定　的，人们可以通过改变人的认知过程改变人的观念，　进而纠正其情绪和行为。行为疗法认为，行为是通　过学习而得来的，可以通过一些实际的操作方法来　消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。认知行为　治疗方法是两者的结合，认知过程决定着行为的产　生，同时行为的改变也可以影响认知的改变口］。现　将认知行为疗法对６０例阿尔茨海默病患者的应用　报告如下。　１　临床资料　选取２０１１年１月一２０１４年１月住院的６０例　阿尔茨海默病患者，男性３５例，女性２５例，年　龄６２～８９岁。其中小学以下１３例，初中１９例，高　中１９例，大学以上９例；患病６年以下２１例，６～８　年２０例，８年以上１９例。发病５年以下及６～８年　的阿尔茨海默病患者经过５个月的认知行为治疗　后，自理生活能力有所改善，生活质量有一定的提　高；８年以上的阿尔茨海默病患者经过认知行为治　疗后，生活质量改善不明显。　２认知行为治疗　２．１　早期阿尔茨海默病患者的认知行为治疗　早期阿尔茨海默病患者发病年龄多在６Ｏ岁～　６５岁，这个阶段的主要症状为记忆力减退、计算能　力退化、容易迷路，修饰能力不足，还有一些患者出　现迫害妄想症，易产生幻觉等症状。因此，对于早期　阿尔茨海默病患者采用医患之间沟通的治疗方法极　为重要。通过沟通，使早期阿尔茨海默病患者提升　记忆与计算能力，改善其错误的认知状况，进而使其　生活质量得以提升。在治疗过程中，除了服用药物，　还采用认知行为疗法对其进行治疗，采用回忆治疗、　训练患者“东、南、西、北”４个方位的辨识能力、传授　修饰技巧等多种认知行为治疗方法。通过与患者家　属的沟通，了解患者以往生活中难忘的事，通过讲述　某段故事的细节或者某张相片的精彩之处，唤醒患　者以往的精彩生活。同时对患者的地点定向力以及　修饰能力进行训练，即对于道路方位的辨识以及教　授一些修饰技巧。患者经过治疗后，记忆能力、地点　定向力、时间定向力、修饰能力等基本的思维与生活　能力得到明显的改善，生活基本趋于正常。　２．２　中期阿尔茨海默病患者的认知行为治疗　中期阿尔茨海默病患者主要的症状为记忆力严　重衰退，多数患者认不出亲戚、朋友；自身控制情绪　的能力下降，变得暴躁易怒，不讲礼貌；精神无法专　注；重复说同样的话；有语言障碍与思维障碍；出现　严重的妄想症、地点时间障碍，同时穿衣、洗澡、进　餐、修饰、上下楼梯等日常生活能力明显下降等。患　者入院后，除应用盐酸多奈哌齐片、银杏叶片进行治　疗外，还结合认知行为治疗方法进行治疗。中期阿　尔茨海默病患者并不是时刻存在激惹行为。在治疗　中国临床护理２Ｏ１５年５月第７卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　・　２３７　・　过程中，康复人员耐心向患者讲解摔东西、殴打他　人、辱骂他人等攻击行为对他人所带来的伤害；编排　一些小游戏提升患者对于激惹行为所造成的严重后　果的认识；引导患者主动参与到各种活动、游戏、音　乐节目之中，培养患者的兴趣爱好，使患者从生活中　找到乐趣；室内物品摆放符合患者自身的喜好，尽量　使患者感到满意；在患者情绪稳定时，与患者进行交　流，对于其所提出的疑问，给予耐心的讲解。关心患　者，替患者着想，使患者身心愉悦，从而使患者感受　到世界的美好［３］。在患者活动期间以及临睡前播放　轻音乐缓解其压力。同时对患者穿衣、洗澡、进餐、　修饰、上下楼梯等日常生活能力进行一定的康复训　练。经过认知行为治疗，患者的攻击性行为、妄想　症、记忆力、时问概念、基本日常生活能力均得以改　善。　２．３　阿尔茨海默病后期患者的认知行为治疗　阿尔茨海默病后期患者的主要症状为吞咽困　难，无法进食；大小便失禁现象严重；记忆受损严重；　有严重语言功能障碍；出现意识障碍以及睡眠障碍；　四肢僵硬，无法独立行走甚至终日卧床。后期阿尔　茨海默病患者的生活完全依赖其亲属，且大多数阿　尔茨海默病患者因为感染等并发症而死亡。因此，　对于阿尔茨海默病患者应予以悉心照料，预防各种　并发症的发生，提高患者的生活质量，延长患者的寿　命。虽然阿尔茨海默病患者后期已经丧失大部分意　识，无法与医护人员进行交流，但可以采用一些非语　言的交流方式，使医护人员了解患者的需求，减轻患　者的痛苦，提高患者的生活质量。在护理上，主要是　给予多陪伴，加强基础护理，预防各种并发症的发　生。在治疗上，服用盐酸多奈哌齐片、银杏叶片等药　物进行治疗。在运用认知行为治疗方法对患者进行　治疗时，主要从非语言沟通、生活自理方面、记忆方　面、注意力方面对其进行治疗。阿尔茨海默病患者　后期大小便失禁，如果护理不当会导致感染等多种　并发症的发生，严重者可危及生命。而患者的语言　功能基本丧失，因此使用非语言的沟通方法十分必　要。在非语言沟通方面，对患者进行的认知行为训　练是通过敲击床以及其他的物品，使看护人员明白　患者的想法。在生活自理方面，由康复人员教会患　者洗漱、穿衣、吃饭、如厕（对于肢体功能尚未丧失的　患者）等生活技能。在记忆方面，医护人员主要采用　卡片识别法、教育引导法以及记忆唤醒法的认知行　为治疗方法。运用卡片识别法主要是将一些汉字的　发音或者日常生活用品的图片画在汉字上，然后对　患者进行讲解以及教会患者基本的发音。教育引导　法是指通过日常生活中的基本常识对患者进行细心　的讲解，以期使患者的思维障碍得以减轻。记忆唤　醒法，就是通过与患者家人进行交流与沟通，让患者　回忆往事，使患者的记忆得以唤醒。　３　小结　阿尔茨海默病是一种临床综合征，表现为一系　列的临床症状，记忆力和思维能力减退，症状持续　期长。患者进行交流和从事日常生活均困难。随着　病程的发展，患者基本的日常生活能力如活动、大　小便、睡眠等均会受到影响。阿尔茨海默病患者均　伴有精神症状，如幻视、抑郁等，部分患者还会出　现四肢震颤、僵直、活动缓慢等症状ｌ３］。有研究表　明　］，随着人均寿命的增长，阿尔茨海默病患者会逐　渐增多。因此，帮助阿尔茨海默病患者提高生活质　量，对护理人员是一项挑战性的工作。对阿尔茨海　默病患者采用认知行为疗法进行治疗是我们的一种　尝试。　阿尔茨海默病患者在药物治疗的基础上，辅以　认知行为疗法，对其症状的改善有一定的作用，特别　是对发病时间短的患者其作用更为明显。但对于患　病时间长的患者（８年以上）其作用有限。因此，对　患病时间长的患者，更应该多一些耐心，在做好基础　护理的同时，对患者日常生活也要给予关爱，做好与　患者的交流与沟通，还需给予患者更多的情感支持，　关注患者的心理反应ｌ＿５］，减轻其心理压力，以激发　患者建立自信心，提高患者的生活质量。　参考文献　Ｅ１］刘爽，张玉莲，周震．老年性痴呆流行病学研究现况．中　国老年学杂志，２０１０，３Ｏ（１０）：１４５５—１４５７．　Ｅ２］许若兰．论认知行为疗法的理论研究及应用．成都理工　大学学报・社会科学版，２００６，１４（４）：６３—６６．　［３］　ＢｕｒｇｅｓｓＬ．Ｃｈａｎｇｉｎｇ　ａｔｔｉｔｕｄｅｓ　ｉｎ　ｄｅｍｅｎｔｒｉａ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅ．ＮｕｒｓｉｎｇＴｉｍｅｓ．２００３，９９　ｆ３８１：１８－１９　［４］张景莉，孙静，翁利萍，等．６８例轻中度老年痴呆病人　认知训练方法探讨．全科护理，２０１２，１０（２７）：２５０２—　２５０３．　Ｅｓ］　龚明月，梁虹霞．老年痴呆症的分期及护理．吉林　医学・护理版，２００４，２５（３）：５８—５９．　（收稿日期：２Ｏ１４　１２　２４）