申请联系人单位或个人联系地址联系电话填表日期建设单位工程名称建设位置建设用地规划许可证号地块规划设计条件编号用地文件名称及其编号总用地面积技术绿地率指标停车场面积或位数子项目名称结构类型（平方米）新建、重建、扩建建筑工程（平方米）地上地下特别层（面积）土地用途批准方案编号宗地图号㎡％建筑密度容积率总高度％米层 数基底面积建筑面积合 计东地块四至尺寸南用地面积北西㎡㎡㎡四至尺寸东南西北原有建筑基本情况建筑面积建基面积层 数第 1 页，共 2 页
提交文件、图纸一览表：序号123456789101112131415备注：文件、图纸名称原件份数复印件份数备注申请人承诺：一、本单位（人）对本申报表和办理《建设工程规划许可证》的程序以及各种已公布的事项均已知悉并理解。二、本申报表及随表附送的材料均真实、有效、符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。 申请人签名（章）：其他部门意见：单位盖章：日期： 说 明一、根据《中华人民共和国城市规划法》第三十二条规定，在城市规划区内新建、扩建、改建建筑物、构筑物、道路、管线和其他工程设施，必须先取得《建设工程规划许可证》。 二、建设单位或个人申请领取《建设工程规划许可证》，必须按要求填写本表，提交有关申请材料。三、表中部分内容可用附图、附件的形式说明。四、提交材料的复印件须提供其原件经规划管理收件部门校核签认方为有效。 佛山市规划局顺德分局制第 2 页，共 2 页
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