肾内科主治医师相关专业知识-试卷11_真题-无答案

肾内科主治医师相关专业知识-试卷11

(总分56,考试时间90分钟)

1. A3/A4型题

患者，女性，25岁。1个月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑水肿，尿量逐渐减少。查体：血压150／105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g／L，尿沉渣检查RBC20～35／HP，WBC3～5／HP；血肌酐456μmol／L，尿素氮23mmol／L，血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎工型”。

1. 原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型好发于 A. 中青年 B. 中年 C. 青少年 D. 双高峰20～30岁及60～70岁 E. 中老年

2. 原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是 A. IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉积 B. Igg、C3呈线条状沉积于毛细血管壁

C. Igg、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁 D. IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁 E. 无或仅有微量免疫沉积物

女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天。红蛋白83g／L；尿常规蛋白阳性、红细胞满视野，白细胞20个／HP，24小时尿蛋白定量3．7g；血浆白蛋白29．6g／L，血肌酐524gmol／L。 3. 首选考虑的诊断是 A. 皮肌炎 B. 系统性红斑狼疮 C. 急性肾小球肾炎 D. 溶血性尿毒症综合征 E. 慢性肾小球肾炎

4. 为明确病因，检查首选 A. ENA谱检测 B. 补体C3检测 C. 胸片 D. 外周血破碎红细胞检查 E. ANCN检测

男性，32岁。既往健康。2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天水肿、尿量减少，24小时不足400ml。入院后查血Hb90g／L，Cre548μmol／L。 5. 首先考虑的诊断是 A. 狼疮性肾炎 B. 原发性小血管炎肾损害 C. 肾后性慢性肾衰竭 D. 肾前性急性肾衰竭 E. 肾后性急性肾衰竭

6. 为明确病因诊断，检查首选

A. 胸部X线片 B. 肾图 C. 肾脏B超 D. 抗GBM抗体 E. 肌酐清除率

2. A2型题

1. 女性，34岁。持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年。Hb120g／L；尿蛋白2g／24h，尿RBC20～30个／HP，WBC2～3个／HP，尿RBC位相示：正常20％，异常80％。下一步最主要的检查是 A. 尿培养+B超 B. 抗感染3天后复查尿常规 C. 肾活检 D. CT扫描 E. 膀胱镜检查

2. 男性，30岁。尿蛋白阳性3年。BP130／70mmHg。尿蛋白定量4g／24h，尿潜血(++)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化。下列哪种治疗方案最恰当 A. 给予泼尼松龙冲击治疗

B. 给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物 C. 给予泼尼松龙冲击治疗+ACEI D. 抗凝+ACEI

E. 给予泼尼松龙冲击治疗+抗凝

3. A3/A4型题

某男，50岁。水肿、少尿1周来诊。BP160／100mmHg；尿蛋白含量3g／24h，尿RBC20～30／HP；肌酐633gmol／L，血CIC(+)。肾脏病理：光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。 1. 该患者诊断最可能的是 A. 毛细血管内增生性肾炎 B. 新月体肾炎工型 C. 新月体肾炎Ⅱ型 D. 系膜增生性肾炎 E. 系膜毛细血管性肾炎 2. 其发病机制主要是

A. 与抗GBM抗体有关 B. 与ANCA有关 C. 与免疫复合物有关 D. 与原位免疫有关 E. 与细胞免疫有关

3. 下一步治疗的方案首选 A. 强化血浆置换疗法 B. 激素冲击治疗+细胞毒类药物 C. 激素冲击治疗 D. 激素冲击+血液透析 E. 口服强的松

男性，30岁。发现高血压1年。发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160／100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白2．56g／d，尿沉渣镜检RBC满视野，尿比重1．018；血肌酐210μmol／L，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。

4. 最可能的临床诊断是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾小球肾炎

C. 慢性肾小球肾炎 D. 隐匿性肾小球肾炎 E. 肾病综合征

5. 最可能的病理诊断是

A. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 B. 膜性肾病 C. 微小病变 D. IgA肾病 E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 6. 下列治疗措施中，不妥的是 A. 低盐饮食 B. 青霉素 C. 止血药物 D. 控制血压 E. 休息

慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。 7. 尿蛋白＜1g／24h，理想的血压控制目标是 A. ＜160／95mmHg B. ＜140／90mmHg C. ＜140／85mmHg D. ＜135／85mmHg E. ＜130／80mmHg

8. 血肌酐＜200μmol／L，控制高血压首选药物为 A. 速尿 B. 双氢克尿塞 C. 哌唑嗪 D. 血管紧张素转换酶抑制剂 E. 13受体阻滞剂

9. 若血肌酐＞450tμmol／L，为控制高血压不应选用 A. 血管紧张素转换酶抑制剂 B. 哌唑嗪 C. 钙离子阻滞剂 D. 速尿 E. β受体阻滞剂

4. 案例分析题

女性，38岁。“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示蛋白(++)，RBC10～15／HP，来我院就诊。

1. 为明确诊断，该病人还需做哪些检查 A. 泌尿系统和肾血管超声 B. 尿红细胞排泄率 C. 眼底检查

D. 心电图，心脏超声 E. 尿红细胞形态

2. 如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大 A. 肾小球疾病 B. 肾小管疾病 C. 肾间质疾病 D. 肾血管疾病 E. 高血压肾损害

3. 如果该病人24小时尿蛋白定量为2．5g，尿红细胞形态70％为畸形红细胞，还要重点排

除哪些疾病 A. 狼疮性肾炎 B. 肾淀粉样变 C. 紫癜性肾炎

D. 乙肝相关性肾炎 E. 糖尿病肾病 4. 重点做哪些检查 A. 补体C3、C4 B. ds—DNA C. Sm抗体 D. 抗“O”

E. 红细胞沉降率

5. 如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG(一)，IgA(+++)，IgM(一)，C3(++)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚，管腔狭窄。病理诊断为 A. 慢性肾炎

B. 局灶增生性IgA肾病

C. IgA肾病合并高血压肾损害

D. IgA肾病合并肾间质和小管病变 E. 弥漫增生性IgA肾病

5. A1型题

1. 下述哪项不是慢性肾小球肾炎的特征

A. 慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关 B. 少数患者是由急性肾炎发展所致 C. 一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物 D. 降压是重要的治疗措施之一

E. 治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细胞

2. 有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的

A. 以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的

B. 由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平

C. ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用 D. 目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效 E. 对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物 3. 尿蛋白≥1g／24h的慢性肾炎高血压的控制目标是 A. 1 35．／75mmHg B. 125／75mmHg C. 1 35／85mmHg D. 120／75mmHg E. 125／70mmHg

4. 尿蛋白＜1g／24h的单纯性蛋白尿治疗正确的是 A. 定期检查 B. 激素治疗

C. 激素加用免疫抑制剂 D. ACEI E. ARR

5. 慢性肾炎水肿产生的主要原因是 A. 全身毛细血管通透性增加 B. 肾内分泌前列腺素减少 C. 肾小球超滤及滤过率下降 D. 继发醛固酮分泌增多 E. 抗利尿激素分泌增多

6. 慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出的表现是 A. 高血压 B. 肾小管功能受损早于肾小球功能受损 C. 贫血 D. 肾功能减退 E. 少量蛋白尿