2015年12月修订 项操作操作标准 分扣分细则 值 数 1.紧张，不自然，2语言不流-1 分目 流程 报告姓名 仪 表 语言流畅 操作2分 举止符合要求 项目 畅 分 -1 2.着装不符合医院要求 3.未正确双人确认医嘱无误，打印治疗单并再次核对：患者床号、3核对 -2 查对 姓名、留置尿管医嘱 分 4.未了解-1 患者情况 5.未洗手 操 作 前 12 分 个人七步洗手法洗手 46.洗手方法有误 -1 -1 准备 戴口罩 7.未戴口分 -1 罩 -1 8.戴口罩方法有误 检查物品质量 物品检查一次性使用物品的名称、有效期 29.未检查 -2 分 -1 ①治疗车上层备：速干手消毒液、尿管标识、医嘱执310.用物准备 行单、笔、一次性使用无菌导尿包、一次性治疗巾、分 准备不全 -2 大浴巾、弯盘、薄膜手套、必要时备无菌手套一副 ②治疗车下层备：便盆、便盆巾 必要时备屏风 11.用物放置不合理 12.核对不全面 13.评估不全面 14.未评操 作 携用中 物至67 床旁 分 评估操 一般作 情况 中 67 分 操 作 中 67 分 环境酌情关闭门窗，隔帘遮挡患者。移开床旁椅至操作同319.未关闭门窗 20.未拉-1 -1 -1 核对床号、姓名、腕带、治疗单，评估患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力，了解患者目前排尿情况询问患者是否接受过类似治疗、有无尿道损伤史，再通过触诊或叩诊评价患者膀胱充盈度，观察外10估膀胱充-2 盈情况 15.未观-2 -1 察外阴部-2 分 阴皮肤卫生情况，指导或协助患者清洗外阴，向患者皮肤情况 -1 解释并告知患者操作中配合方法。请家属离开病房（异性导尿留一位陪床家属），并谢谢配合 16.未清洗外阴 17.指导不到位 18.未请家属离开病房 -1 -1 准备 侧的床尾，将便盆放床尾床旁椅上，打开便盆巾 隔帘 分 21.便盆位置放置不当 22.未协助取正确松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，必要时加盖浴巾，对侧腿及上身用盖被遮盖；协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴（上下左右约15厘米）将一次性治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于近外阴处 卧位 23.未充-1 -1 准备体位、垫巾 3分暴露外-分 阴 24.未注意保暖 25.未垫治疗巾 26.未洗0.5 -0.5 洗手、戴手套 用速干手消毒液消毒双手。检查一次性使用无菌导尿包并打开，将导尿包放于治疗车上，取出初步消毒用5手 27.未检-2 查导尿包 -1 物，外阴消毒盘置靠外阴处，操作者一手戴手套，将分 28.物品-2 消毒液棉球倒入外阴消毒盘内 位置放置不合理 29.消毒操作者右手持镊子夹取消毒液棉球进行初步消毒，告知患者开始消毒及消毒时感受。依次为阴阜，大腿顺序不正确 1030.消毒-4 初步根、大阴唇，再以左手拇指、食指分开大阴唇擦洗小阴唇、尿道口至肛门（由外向内，自上而下，先消毒方法不正-4 消毒 分 对侧再消毒近侧），每个棉球只用一次。消毒完毕，确 -2 脱下手套置弯盘中，置于床尾。（注意：消毒尿道口时稍停片刻，充分发挥消毒液的消毒效果） 31.脱手套方法不正确 打开导尿将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术操作原则打432.导尿开治疗巾，形成无菌区 -2 分 包位置放-2 包 置不当 33.未按无菌技术操作原则打开治疗巾 戴无菌手套 铺孔巾 排列好物品 取出无菌手套，按无菌技术操作原则戴好手套，取出孔巾，铺在患者的外阴处并暴露外阴，使其与导尿包形成一无菌区。 534.戴无菌手套方法不正确 35.铺孔-2 巾方法不-2 分 将弯盘靠近外阴处，消毒液棉球和润滑液棉球放入消正确 -1 毒用弯盘内 36.用物放置不合理 37.未检检查、润滑导尿管 打开尿管外的塑料袋，取出尿管放在导尿用方盘内，注射器与尿管的气囊开口连接，检查气囊是否漏气，3查气囊是否漏气 -1 38.未润-1 将导尿管和集尿袋的引流管相连，取润滑液棉球润滑分 滑导尿管 -1 导尿管前端 39.未连接集尿袋 告知患者即将进行操作及消毒时感受。左手拇指、食40.暴露尿道口方8法不对 分 41.消毒顺序不正确 -2 -2 -2 -1 -1 再次消毒 指分开并固定小阴唇，右手持镊子夹消毒棉球再次消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口，每个棉球只用一次。用镊子将盛有污棉球的弯盘移至床尾，镊子置于弯盘内。 42.消毒方法不正确 43.小阴唇未固定好 44.消毒后松开左手 45.插管将盛有导尿管的治疗盘置于近会阴处。嘱患者张口呼吸，用镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入4-6厘米插尿管 cm，见尿后再插入5-10cm，松开左手，固定导尿管，将尿液引入集尿袋内，连接注射器根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的无菌溶液，轻轻回拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定在膀胱内（告知患者尿管已放置好） 部位深度不当 46.见尿5液流出后分 未再插入5-10cm 47.未确定固定效果 48.留取如需做尿培养，待尿液流出后，夹闭引流管的卡子，反折尿管，断开尿管与引流管，将尿液引流至无菌标取标本 尿培养方法不正确 -1 -1 -1 -2 -2 -1 本瓶中，盖好瓶盖，放于合适处。连接导尿管与引流349.未擦管，撤下孔巾，擦净外阴，将尿标本瓶放于治疗车上分 净外阴 层的标本架上,整理导尿用物放于治疗车下层，脱去手套 50.脱手套方法不正确 洗手 用速干手消毒液消毒双手，在尿管标识上注明操作者451.未洗-1 固定集尿袋 全名、置管日期及时间，将尿管标识贴于气囊开口处，用安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，集尿袋固定于床沿下（低于膀胱水平），开放导尿管 分 手 52.未贴标识 53.集尿袋固定方法不正确 54.放尿过程中未观察患者 55.未据-1 -1 -1 撤去臀下治疗巾、取出浴巾均放于治疗车下层，协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位。戴一次性塑料手套将引出的尿液倒于便盆中，便盆置于治疗车下层，盖上便盆巾。脱去手套后手消毒，在治疗单上签执行时间与全名。拉开围帘，窗帘，开窗通风。请整理床单位 洗手 签字 家属进病房，宣教注意事项：1.保持尿道口的清洁，排便后及时清洗肛门及外阴部皮肤 2. 留置尿管期间护理人员会观察引流尿液的颜色、性4状及量，定时给予会阴护理、更换集尿袋及尿管 3.（病情允许）鼓励患者多饮水以达到冲洗尿道的目的； 4.训练膀胱反射功能，夹闭导尿管，每3-4小时开放一次 5.嘱患者翻身时勿用力牵拉尿管并防止其受压扭曲等。确认患者无其他需要后再离开病房并对患者的配合表示感谢 病情协助患者取合适卧位 56.未整-0.5 理床单位 -57.未处0.5 理引流出-的尿液 0.5 -0.5 -58.未洗分 手 59.未在治疗单上0.5 签时间姓-1 名 60.未宣教注意事项 61.宣教-0.5 不到位 物品分类将用过的导尿包及一次性治疗巾放入医疗垃圾桶内；便盆、便盆巾、大浴巾放在污染区待消毒；其他未污62.污物3处理不妥 -2 分 63.未分类放置 64.未测尿标本送检 测量尿液，尿标本贴标签后送检 3量尿量 -2 -1 处理 染物品物归原处 65.尿标分 -1 本未及时送检 66.未进操 作 洗后 手、9 分 清洗双手；在电脑医嘱单上点击执行完成，在护理记录单上记录留置尿管的日期、时间、导出尿液的颜行手卫生 67.未在3电脑上执分 行完成 68.未记录或记录不全面 -1 -1 -1 记录 色、量及性状、患者反应等，并签全名 理论提问10分
（一）目的
应掌握的知识点：
1、收集无菌尿标本，作细菌培养。
2、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持会阴清洁干燥，避免尿液刺激。
3、为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。
4、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
5、检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。
6、鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。
7、诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。
8、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
9、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
（二）指导要点：
1.操作前告知患者导尿的目的和意义。
2.指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。
3.指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。
4.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折，弯曲，受压，脱出等情况发生，保持通畅。
5.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
6.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
（三）注意事项：
1、严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。
2、在操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止着凉。
3、插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。
4、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。
5、老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。
6、若误入阴道，应更换导尿管重新插管。
7、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
（四）操作要点及注意事项：
1、保持尿道口清洁，每日会阴护理1—2次。
2、定时更换尿袋，及时排空尿袋内尿液，并记录尿量。
3、每周更换导尿管一次，硅胶尿管可酌情延长更换日期。
4、鼓励患者多饮水，保证充足入量，预防发生感染和结石，达到自然冲洗尿道的目的。
5、注意患者主诉，观察尿液情况，发现尿液混浊，沉淀，有结晶时，及时处理。长期留置者，每周检查尿常规。
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