016小学入学信姓名 性别 □男□女 出生日期 登记点： 息登记表
年月日 登记日期：
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民族 学生来源 与房主关系 是否集体户 出生证明 户口所在地 户口本地址 现住址 身份证号 □本县区□本市外县区□本省□外省 □父母亲□祖父母□外祖父母□其它 □是□否 □有□无 是否进城务工员随迁子女 预防接种证 □是□否 □有□无 ____________省____________市____________县（区）__________________派出所 居住地所在社区 适龄儿童户籍迁入时间 年月日 户籍所在地与实际居住地不在同一县级等下区域内的本市适龄儿童就读选择 本市户籍适龄儿童填写信息 进城务工人员随迁子女填写信息 □户籍地□居住地 房产证 □房产证□住房证□网签证明□购房合同□无 居住证 □有□无 用工合同或营业执照 □有□无 学生家庭成员或监护人信息一 姓 名 关 系 工作单位 联系电话 学生家庭成员或监护人信息二 姓 名 关 系 工作单位 联系电话 备注 说明：1、此表仅作为信息登记依据，与入学赏格无关联，请家长妥善保存此表，报名时携带。
2、一个学生只能在一个登记点登记。
家长签字：___________
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