现阶段护理工作中面临的挑战及对策

杜床和宴齄医学毒喜２ｏ０７羊２月　弟６舂弟２期　・ｌ９１・　现阶段护理工作中面临的挑战及对策　韩峰（江阴市人民医院　江苏　江阴　２１４４￣）　【摘要Ｊ　随着护理工作中社会监督、新兴技术、专业职能、牧费制度等新形势的出现，如何更好的做好护理工作成为摆　在广大医务工作者面前的新课题。本文尝试对其中一些问题进行整理分析并提出相应对策，以便提高护理工作质量，　为社会提供优质护理服务。　【关键词】　护理工作新形势挑战对策　护理工作是医院工作中很重要的一部分。护理工作质量的　体实施方案，年终进行考核，检查目标是否达到。每个人的工作　高低，直接影响患者的治疗效果。随着人们自我保护意识、法制　质量与奖金挂钩，并引进竞争机制，创造～个公开、公平的平等竞　意识的不断提高，对护理工作的质量要求也越来越高。为此，如　争环境，打破护理管理人员的终身制，将此压力转化为动力，充分　何有效地减少有关护理引起的纠纷发生，是十分重要的。本文分　发挥管理人员的潜力。　析了现阶段护理工作面临的挑战并提出了相应的对此。　１　当前临床护理工作面临的挑战　２．２　改变观念。实现以病人为中心的管理模式　护理部可与后　勤部门协商，在病区设立探视房使病人既可与亲友共聚，又不妨　１．１病人对医疗护理服务的社会监督力度加大　目前，国家已　碍他人，不影响医师查房治病。同时，加强病人的生活护理，提高　经颁布了城镇医药卫生制改革的一系列文件，从不同角度规范了　病人饮食质量，增加品种花样，并增设活动室、读书室等，提供良　医院的医疗服务行为，监督了医疗服务质量。新的医疗事故处理　好周到的生活服务，以满足病人心理、生活及社会等多方面的需　办法增加了／举证倒置等保护病人权益的条款，充分发挥了病人　要。可通过医院领导与各辅助部门协商，特别是做好后勤部门的　对医疗服务质量的监督作用。从新的医疗事故处理办法实施以　工作。建议成立后勤保障中心，承担送标本、拿药、领物品、催帐、　来，医疗纠纷呈不断上升趋势，因为护理技术操作不规范．各项护　送病人做检查、开工休座谈会等工作，把护理人员从各种繁杂的　理文书记录不详细及与医疗文书记录不一致，护士责任心、服务　事务中解脱出来，真正做到把时间还给护士，把时间还给病人。　意识与业务能力欠佳等引发的护理纠纷也越来越多…。　２．３重视护理人员的精神、行为及心理的管理　临床护士是与　１．２医学科学的进步、新技术的开发与临床应用，使护理工作的　患者接触最频繁，服务最具体，工作精细程度要求极高的群　难度和范畴增加２１世纪的临床护理工作，若仅凭现有的技术　体　。因此，其面临着体力、脑力和心理的巨大压力，护理管理　并经常组织有益于身心健康的活动，可　与经验去应对．已远不能满足医疗技术发展和服务对象对我们的　人员适时的关心和疏导，有利于职业热情的维持。　要求。从医院的现代化和为病人提供优质高效的服务角度而言，　帮助其改善心理环境，４组织护理人员学习卫生法规。使大家学会用法律保护自己　各种新药物的作用、移植和植入、人工关节置换以及微创外科的　２．发展，对救治疑难和新型病例成为可能。临床护理技术必须同步　在服务对象法律意识不断增强的社会环境下，护理人员也必须　发展以适应其发展与需要。　加强卫生法规的学习，使自己的护理行为在法律的范围内进行，　１．３护理专业职能的拓展，对临床护理工作者的综合能力提出　同时也得到法律的保护。医院应组织护理人员系统地学习医疗　了更高的要求随着人们生活水平的提高以及老年人口增多的　事故处理条例、护士执业法、药品管理法、传染病防治法及与护理　情况，人们的健康问题促进护理职能扩大。目前，我国尚无专门　工作相关的法律法规．使护理人员的法律意识不断增强，更好地　满足服务对象的需要。　从事健康保健的护士，因此，国民健康保健的重任落在临床护士　适应社会、肩上，面对各种人群，护士不仅需要具备专科知识和技术，而且需　２．５深化质量控制内涵，建立与整体护理相适应的护理质量评　要具备多种能力和兴趣去理解服务对象的需求和期望，由此可　价体系整体护理的根本的出发点和落脚点是一切为了患者，为　见，护士在人类健康中起到越来越重要的作用　。　了患者的一切，因此，在组织管理上，要求充分体现以人为本的思　１．４医疗服务收费制度的改变对临床护理质量要求更高我国　想。建立护理质量评价体系要以整体护理观为指导，以护理程序　体现以患者为中心为标准。要适时地在护理人员中分析　医疗服务收费方式将逐步由按项目收费制度改为定额预算制，这　为内容，并制订切实的措施加以满足；要适时地检讨护　会对现有的医疗护理工作带来很多挑战。美国几家教学医院在　讨论患者的要求，付费制度改变后，采取了加强护士长权责。增没临床护理专家，采　理工作中的过错，及时发现和研究患者新的护理同题，采取有效　用护理人员分级制度，加强病区管理，激励护理人员等措施降低　措施加以解决。在护理质量考核上，不仅仅满足于护理服务是否　了平均住院日，提高了护理质量。我国医疗收费制度的改变，必　完成，更重要的是检查每项护理服务是否对患者的健康产生积极　将要求以最短的平均住院日、最少的并发症、最便宜的费用提供　作用。是否给患者的心理带来愉悦，是否与其它的诊疗服务起到　医疗护理服务。护理人员将更多参与医院政策的制定、预算和资　协同作用等【３］。如在病区环境上，不仅要求整洁、舒适、安静，更　源安排，也必须采取多种措施，提高基础护理质量和专科护理质　重要的是注重方便、安全、温馨，要根据不同的对象。设计病室环　量。　境，使患者有如归家的感觉。　２新形势下解决问题的对策　２．１加强护理管理队伍建设２．６强化在职培训。提高整体素质针对护理人员普遍学历低，　护理部对护理管理人员要做出管　整体水平不高的现状，要加大护理人员在职培训的力度。护理人　理年度计划，护理管理人员要加强学习，吸收新知识。开拓视野捕　员的在职培训包括学历教育和在职继续教育。在学历教育上，一　有目标，并有相应政策，鼓励护理人员利用业余时　捉信息，改变自己的知识结构和意识结构，不断充实自己，使自己　方面要有计划、　具有开拓精神和现代管理意识。对护理管理人员实行目标管理，　间参加学历教育；另一方面，要有计划地招聘一部分学历水平高、从而提高护理队伍整体水　要求每个管理人员年初针对本管辖部门制订年度工作目标及具　工作能力强的新护士充实护理队伍，维普资讯 http://www.cqvip.com

・１９２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　．６．Ⅳ０．２　Ｆｅｂ．２００７　平。在护理人员的在职继续教育上，要加大投入，每年要有计划　职培训，提高护理人员的整体素质。　地选送优秀护理人员外出进修，提高专业水平。院内进修要挖掘　参考文献　潜力，要组织护理人员轮流对本院有特色的专科或是与护理专业　［１］茅烟雨．影响基层医院护理质量的相关因素及对策【】］．护士进修　相关的专业，进修学习，丰富知识，提高技能。要支持鼓励护理人　杂志，２００３，１８（７）：６３８．　员撰写论文，参加各种护理专业学术会议和学习班，交流学术成　［２］　王玉环，刘凡，朱金霞，医护人员对整体护理认知程度的调查分析　果，掌握学术动态。医院每年要根据不同年资护理人员的具体情　［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（１）：５８－５９．　况，制订护理人员继续教育计划，并采取学分制确保落实。各病　［３］姚蕴伍，黄丽华，胡斌春．褴体护理发展迟缓的调查分析［Ｊ］．中华　区针对本专科的特点，定期组织业务学习，不断提高专业水平和　护理杂志，２００４，３９（２）：１１１—１１３．　（收稿日期：２００７—０ｌ—ｌ９）　技能。总之，要利用多种途径，采取多种形式，加强护理人员的在　（上接第１９ｏ页）　２．４胃肠道准备针位置良好。术后如病人很快出现循环衰竭，应考虑腹腔出血的　拟定上午手术者，术前一日晚餐进流质食物，　可能，立即开腹修补　。　晚ｌＯ时后禁食水，术前晚８时及术晨清洗灌肠各１次，防止术后　３．４．４气栓的预防腹胀和麻醉后肛门松弛导致在手术台上排便引起污染。　２．５手术区皮肤准备明确气针进入腹腔后才开始充气，且形成　气腹的速度不宜过快，开始充气时进气速度以不大于１　Ｌ／ｒａｉｎ为　备皮范围：上至剑突，下至两大腿上ｌ／　宜。一旦怀疑气栓发生，应立即停止充气，有条件可进行中心静　气针必须正确穿入腹腔内，如果出现　３，两侧至腋中线及阴部。重点是脐孔，脐周汗毛要清除干净，脐　脉插管，抽取右心房内气体、输液、吸氧等。　孑Ｌ污垢用棉签醮取汽油涂擦，再醮以２％软皂擦洗，而后用０．１％　３．４．５皮下气肿的预防脐部污垢如清除不彻底易造成切口感染。　２．６进行适应腹腔镜手术后的锻炼新沽尔灭棉签彻底清洗，动作轻柔勿擦伤脐部，因切口紧靠脐缘，　严重的皮下气肿，最早表现为二氧化碳分压上升，以后可表现为　氧气饱和度降低、气道压力升高、呼吸性酸中毒，应立即停止充　术前指导患者深呼吸，学　气，监测二氧化碳分压、氧饱和度和气道压力等，加强机械性通　会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口，　气。　气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸人　３．４．６肩膀和肋骨疼痛的预防　充气速度不要太快，气腹压力　等。指导患者做腹腔镜手术体操，五步操每步做ｌＯ次，每日２　不要过高，手术时间不宜过长，使用加温加湿的二氧化碳气体，术　次，讲解术后早活动及床上翻身和下床活动的技巧…。　后尽量排除残余气体。　３手术后护理　３．４．７与能量器械相关并发症的预防手术前应检查电手术器　３．１卧位及饮食全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，禁食　械的工作状态，绝缘层包括负极板有无破损，术中减少单极电凝　水。术后６　ｈ可取半卧位，无恶心呕吐给予流食，排气后给予普　的使用，双极电凝较为安全。电手术器械不用时，应断开电源。　食，少量多餐，清淡饮食。鼓励患者早期床上活动或尽早下床活　应用电手术器械进行侧盆壁手术操作时，应注意输尿管的走行，　动。可促进血液循环，防止肠黏连，增强食欲，有利于身体康复。　分离致密黏连，特别是肠道黏连时，应先暴露组织界限后，再用尖　３．２生命体征的观察患者术后回病房，心电监测６　ｈ。持续低　刀锐性分离。电凝时两种不同器械不能交叉夹在一起，解剖未明　流量吸氧６　ｈ　每小时测血压、脉搏、呼吸１次，直至病情稳定，以　确前，不能盲目用电刀切断任何组织。　早期发现内出血及休克。体温每４　ｈ测１次，监测有无上呼吸道　３．５出院指导术后３～５　ｄ，无发热、切口愈合好，身体恢复佳即　感染及术后伤口感染。　可出院，ｌ～２个月随访。注意饮食营养，选择高蛋白、高维生素饮　３．３保证各管道通畅置腹腔引流管、尿管者，注意观察引流液　食如瘦肉、鸡蛋、牛奶，还应注意粗细搭配。禁止盆浴和性生活２　的量及性质，引流不畅时，认真检查引流管有无扭曲、折叠、受压，　个月，注意保持外阴清洁。嘱出院２个月后来门诊复诊；如发生阴　引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时　道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治对腹腔镜手术　牵拉移位。　３．４手术后并发症的预防　患者的护理要求护士应具备完整的镜下手术理论知识，全面了解　此术式的操作过程，并作好整体护理，使患者顺利恢复健康。　妇科腹腔镜手术有着创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、　３．４．１　恶心呕吐　恶心呕吐的预防是腹腔镜术后主要的并发　症，并且是影响病人住院时间长短的主要因素。减少恶心呕吐的　住院时间短和瘢痕小等优点，有效地改善和提高了患者的生活质　措施主要是减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体。　量。因此，护理人员应了解新型手术方式与传统手术方式临床护　３．４．２腹腔出血的预防术时操作应轻柔，预防出血及误伤周　理的异同，认真细致地做好手术前后的各项护理。术前耐心细致　围脏器；利用电凝止血时，被电凝的组织凝固粘合要充分；线结松　的心理护理、沟通交流，术后有效的相应护理措施是促进患者康　紧要适宜，手术结束时一定要仔细检查出血情况，减少术后的不　复的关键。　良刺激，防止术后黏连。　参考文献　３．４．３腹腔镜穿刺引起并发症的预防气腹及腹腔镜套管针进　［１］谢微波．腹腔镜在妇科的应用及其护理的进展［Ｊ］．护理研究，　入腹腔时病人应平卧，穿刺方向应朝向骶骨上方，气针引起的血　２００４，１８（１２）：２１６７—２１６８．　管损伤可用抽吸试验证实。如果气腹针位置正确，则抽吸容易且　［２］　曹泽毅，中华妇产科学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２００４：１６１５—　１６２８．　无内容物吸出，如果吸出肠内容物或血液，则气腹针进入相应的　器官中，如果充气开始时腹腔内压力小于５　ｍｍＨｇ，则表示气腹　（收稿日期：２００６—１２—１３）