低钾血症护理查房

（一） 低钾血症概念:血清钾浓度低于3。5mmol/L。血清钾浓度正常在3.5～5。5mmol/L,

平均4。2mmol/L。通常以血清钾〈3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现,也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以双下肢无力为主，入院后急查血钾1。45mmol/L，心电图ST段改变,T波低平，伴度二度房室传导阻滞.

（二） 临床表现

（1） （1)神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾〈3。0mmol/L

时，可 出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始,后延及双下肢,双侧对称,以近端较重,低于2。5mmol/L时,可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷等。

（2） 消化系统:缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾

可引起腹胀、麻痹性肠梗阻.

（3） 心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心悸、心律失常。严重者

可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张,血压下降等。心电图可出现U波。

（4） 泌尿系统:长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多

尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低,水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退,可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎.

（5） 酸碱平衡紊乱：低血钾可导致代谢性碱中毒。 （三） 治疗：静脉补钾

1. 补钾液的选择:补钾稀释液一般选用生理盐水

2. 补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0。3%，对于

重度低钾者补钾浓度为0。6—1%，输入速度1—1.5g/h,每日补钾量3—6g，轻度低钾者补钾浓度为0。3—0.4％，输速<0。75g/h，每日补钾量为1—3g。静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。 （四） 补钾患者的护理

A. 补钾前应询问患者有无排尿,如无排尿者,在补钾中观察尿量，重度低钾者应导尿接

尿带，记录24小时尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小时询问有无排尿,记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾,氯化钾禁止直接静脉注射。 B. 密切观察

1） 加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。 2） 密切观察患者的医师、心率、血压、呼吸。

C. 在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即

通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理. D. 低钾血症还会引起肾功能损害，所以还应密切观察尿量。

一、总结:(王丽华）遇到此类患者抢救，我们要做到以下：

急救药物、车和除颤仪备于床旁，护士要密切观察和严格床头交接班，有异常及时报告。

观察内容：

1 生命体征，每15分钟测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔. 2 皮肤观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及特点。

3 观察肌无力的特点，对于呼吸道不适感的患者要警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞。 4 观察大小便，记录好出入量。

5 遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查，及时报告化验结果，以便正确评估病情采取正确的护理措施。 6 注意输液速度。

7 安全护送与交接。医生告知患者家属，患者病情凶险，随时可能有意外发生，并进行签字。护士认真评估患者的生命体征，并正确及时进行记录。准备监护仪、除颤仪、急救药箱等，电话通知应急电梯，在医生陪同下护送入院.途中密切观察患者的病情变化，与病区做好交接班，交代急诊的入量,尿量，补钾量，速度，皮肤情况，意识状态，各项化验结果，以及未出的结果。

高钾血症：血清钾〉5。5mmol/L

抢救措施:静推葡萄糖酸钙10—20ml，5min推完，稳定心肌细胞 10%GS 500ml +RZ 10—16μVD

高钾合并酸中毒—〉 NaHCO3 125ml 利尿剂(速尿) 40-200mg 备好除颤仪