重建髓内钉治疗15例同侧股骨粗隆间伴股骨干骨折临床疗效观察

２０１２年２月　中国民康医学　ＭｅｄｉｃＭ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｆｅｂ，２０１２　ＶｏＩ．２４　ＦＨＭ　Ｎｏ．３　第２４卷上半月第３期　【经验交流】　重建髓内钉治疗１　５例同侧股骨粗隆问伴股骨干　骨折临床疗效观察　康秀宣，王国勤，温应辉，袁和森，李　阳，郭玉辉　（河南宏力医院骨２科，河南新乡４５３４００）　【摘要】　目的：研究重建钉治疗同侧粗隆间骨折伴股骨干骨折手术方法及临床疗效。方法：对１５例同侧股骨干伴粗隆间骨折重建钉　治疗。结果：术后随访１２～３５周。股骨干愈合时间平均ｌ８月，股骨颈骨折愈合时间为２０～３ｏ周。结论：采用重建钉治疗同侧粗隆间骨折伴　股骨干骨折获得良好临床效果，创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，是一种良好选择，具有一定实用价值。　【关键词】　股骨干骨折；粗隆间骨折；髓内钉固定　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０３．０４２　中图分类号：１１６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１２）０３—０３３０一Ｏｌ　我国正在高速进入汽车时代，国民交通法规意识淡漠，　车祸损伤导致同侧粗隆间骨折伴股骨干骨折，选择重建髓内　钉固定粗隆间伴股骨骨折是一种有效固定方法之一，我院自　于负重线外侧，股骨粗隆下骨折因其发生在应力高度集中的　部位，且经常呈粉碎状，易造成内固定失效，文献报道失败率　为５％一１２％之间　。粗隆内侧皮质移位缺损，负重时会对　内固定物产生强大内翻应力，能引起头颈部螺钉拔除或钉板　结合部位疲劳断裂，头颈部只有一枚螺钉，在结构上无抗旋　转作用，用钉板解决粗隆间骨折同时，在处理同侧股骨干选　择内固定带来困难，不能再用接骨板。钢板偏心固定，需要　更大切口，广泛剥离骨膜，损伤骨外膜动脉及滋养动脉，术后　并发骨不愈合率高。带锁髓内钉为股骨中央轴心固定，力臂　２００９年一２０１１年８月，利用重建钉治疗１５例，疗效满意。　１临床资料　１．１本组１５例，男１１例，女４例，年龄２５～６０岁。均为车　祸伤。伤后１周左右手术，全部采用重建钉治疗同侧粗隆间　骨折伴股骨干骨折。直径采用１０～１２　ｍｍ，长度２６０～３４０　ｍｍ。均采用有限切开，一期植骨，提高骨折愈合率。　１．２治疗方法患肢行胫骨结节牵引１周左右手术治疗。　术前３０分常规应用一次抗生素，全麻下进行，侧卧于手术　台。分别在大粗隆外侧切开、股骨干骨折处切开，直视下将　粗隆部骨折复位，如有碎骨块将其复位，扩髓，从近端植入髓　内钉，达到股骨骨折时，清除骨折端肌肉及筋膜组织，将股骨　骨折复位，将主钉打向远端，调整主钉位置，使近端打入股骨　颈二枚螺钉保持前倾１５度，Ｃ臂透视二枚螺钉在股骨颈内，　将骨折端加压，远端瞄准后柠入锁钉。　短，弯矩小，减少了张应力，有利于轴心相嵌，符合Ｗｏｉｆ定律　及股骨生物力学，是治疗股骨干骨折常用方法　。股骨重建　钉应用可使股骨干骨折及股骨粗隆间骨折通过小切口完成　二个部位手术，保留原始血肿，有利于骨折愈合，取出时切口　小，方便简单，优于接骨板及动力髋。近端二枚锁钉在股骨　颈，远端锁钉在股骨干，防止粗隆问及股骨干骨折移位，减少　软组织损伤，有限剥离骨膜，保护骨折周围血运，减少出血，　符合微创理念。手术创伤小可减少骨折部位血运破坏，有利　于维持局部生物学环境，提高骨折愈合率，符合ＢＯ理论　。　１．３术后处理术后应用抗生素，应用低分子肝素钙５天，　主动活动患肢，预防深静脉血栓，术后２４小时内拔引流管。　股骨干骨折伴股骨粗隆间骨折由暴力导致，骨折局部血运破　坏严重，接骨板术后易出现骨折移位，骨不愈合，接骨板断　裂。带锁髓内钉克服骨折旋转、缩短、分离。交锁钉内固定　治疗股骨干骨折，治疗效果已得到国内外同行的公认，是治　疗股骨干骨折的首选内固定方法　。　参考文献　［１］于德富，王栋，许东伟．股骨粗隆间骨折手术比较（附１３７例报　告）［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２：５１４．　［２］李志强，王志仁，逢健飞．用股骨重建钉治疗同侧股骨颈股骨干　骨折临床分析［Ｊ］．生物骨科材料与临床研究，２０１０，２：２５．　［３］王国勤，康秀宣，温应辉．Ｇａｍｍａ钉内固定治疗老年股骨粗隆　间骨折［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（９）：６０．　术后１２天拆线。４—６周患肢不负重行走，３月后拔除远端　锁钉，变为动力固定。每３月拍片，观察骨折愈合情况。　２结果　本组１５例，手术时间５０～１２０分，出血量２００—５００　ｍｌ，　术后切口愈合良好。随访２年，切口一期愈合，均获得骨性　愈合。骨折愈合时间平均５月，１年６个月一２年取出内固　定，无断钉现象，无感染，优良率为１００％。髋关节及膝关节　功能良好。　３讨论　股骨干骨折及股骨粗隆问骨折为不稳定骨折，存在较大　剪力和拉力，易移位，稳定性差。是内固定手术适应症，便于　［４］　罗伟，李亚涛，李中伟，等．交锁髓内钉治疗股骨干骨折［Ｊ］．中　国修复重建外科杂志，２００７，２１（１１）：１２７３—１２７４．　护理及患肢早期功能锻炼。减少长期卧床并发症。当股骨　粗隆间骨折常采用钉板治疗，这类固定方式缺陷在于钢板位　３３０　（收稿日期：２０１１—０９—１４）