截肢患者的心理特点及护理

２００８年７月　中国民康医学　Ｊｕｌ，２００８　第２０卷上半月第１３期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖ０１．２０　ＦＨＭ　Ｎｏ．１３　【心理与健康】　截肢患者的心理特点及护理　孙雷　（中国人民解放军第２５２医院骨关节外科，河北保定０７１０００）　【摘要】　目的：及时发现截肢患者存在的心理问题，并给予相应指导，让患者正确地面对伤残，促进其恢复信心，最终达到提高生活质　量的目的。方法：通过对Ｉ临床２１例截肢患者进行心理评估，总结相关护理经验对其进行心理疏导。结果：患者能正确地面对现实，主动进行　功能锻炼，预防残肢挛缩。结论：截肢患者存在很严重的心理隐患，需要引起高度的重视。　【关键词】　截肢；患者；心理问题；护理　［中图分类号］１１４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］０３６９（２００８）１３—１４８７—０２　大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采　无效，医疗费耗竭，甚至家庭离异，亲人疏远，不但受疾病长　用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安　期折磨，同时还要承受人际关系打击，心理上严重失衡。截　装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是：严　肢后希望得到社会理解，人们扶助。为引起周围人同情或注　重创伤、严重感染、肿瘤、周围血管疾病所致的肢体缺血坏　意。故意呻吟不止，或放声高唱。小便失禁，拒绝配合治疗，　死、神经疾病或外伤引起的肢体运动及感觉功能障碍并合并　做一些过激行为，时而又表现为软弱无力。　久治不愈的神经营养性皮肤溃疡、先天性肢体的发育异常。　３护理措施　下面就通过对２１例截肢患者进行心理分析，并总结一组心　３．１关心患者现状根据具体情况对患者实施临床及心理　理指导的方案，具体内容如下。　护理，多与患者沟通，用婉转的语言解释手术必要性和肯定　１临床资料　性。同时实事求是的向家属通报病情。说明截肢的目的及日　本组２１例，男１７例，女４例。年龄１７～５４岁，平均３２　后假肢安置及功能重建，并要指出不采取截肢严重后果，取　岁。其中左小腿截肢９例，左大腿截肢３例，右小腿截肢６　得家属理解，信任与支持，配合医护人员帮助，使患者尽快消　例，右大腿截肢２例，双大腿截肢１例。这些患者都是由于　除恐惧及各种疑虑。必要时可用适量镇静药物，使患者情绪　外伤、疾病等原因，从一个健全人到突然失去一侧或双侧肢　稳定，接受手术治疗。　体，而首先使他们蒙受的是巨大的心理上（或称精神上）的打　３．２设置舒适的环境　把患者安置在单人或双人病房，保　击和创伤。经过细心的观察，发现抑郁、焦虑、易怒暴躁、自　持病室空气清新，安静，整洁，协助患者取舒适的体位，争取　悲自卑是截肢患者常见的心理表现。　家属配合，陪伴支持患者，残端避免受压、碰撞，患肢保持在　２具体分析　功能位，防止静脉血流瘀滞及褥疮。另外，经过临床实践证　２．１　恐惧、紧张　当躯体意外遭受严重创伤，面对将失去肢　实，将情况相似、年龄相仿的患者安置在同一病房，让患者们　体残酷的现实，心理上难以承受这种突然打击。常表现为情　进行经验交流及思想沟通，这样更有利于他们接受现实及积　绪紧张，恐惧不安、捶胸、拍头呼喊大哭等。急诊手术者和　极治疗，消除抑郁心理。　中、青年者尤为明显。　３．３　思想减负　同情患者处境。不能歧视患者。态度要和　２．２抑郁截肢后患者一时难以接受截肢的现实，就是逐　蔼，注意用不同形式语言安慰。要求家属及亲人理解患者。　渐在心理上接受了现实，也会产生抑郁。轻度的抑郁表现为　不要在患者面前流泪、叹息、焦虑、暗示等不良行为表现，以　沉默寡言、不愉快、气馁，对周围环境没有兴趣。严重的抑郁　免加重患者思想负担，而影响情绪，用实际行为配合医护工　表现为闷闷不乐、紧张、忧虑、沮丧、失望、注意力不能集中、　作。注意用不同方式帮助患者分析处境。有时可向患者介绍　记忆力减退，有的会产生自卑、自罪、自责现象。　解决生活问题的有关部门，例如当地政府、残联等，来淡化患　２．３焦虑由于截肢者对未来独立生活、学习、工作、经济　者悲观失望，忧虑自卑的情绪。使患者能面对现实，振作精　收入、婚姻、家庭、子女等需要面对的现实问题的过度考虑而　神，进行一些代偿性和适应性的功能锻炼，为今后生活打下　形成焦虑。焦虑的截肢者可以出现心悸、心动过速、烦躁不　良好基础。　安、头昏头痛、脸色苍白、口干舌燥等症状。　３．４心理支持本组病例均有焦虑、悲观情绪，根据患者的　２．４易怒、暴躁这是一种对截肢现实情绪上的反应。截肢　年龄、性格，文化程度及不同的心理状态进行有针对性的疏　者当合并有残肢痛或幻肢痛时会加重这种反应。由于暴躁　导，耐心听取患者诉说，充分同情理解患者的痛苦，劝导、启　的情绪截肢者有的常有对立行为，如大吵大闹、摔东西……　发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除顾虑和提供保证等交　２．５　自悲自卑患者截肢后普遍低估自己的能力，在健全　谈方法，帮助患者认识问题，改善心境，提高信心。责任护士　人中间经常有被人看不起，受歧视的感觉，因此容易消极悲　多与患者做轻松、愉快的交谈，让患者听音乐、看书、与病友　观。这种自悲、自卑，时重、时轻，有时外露，有时被截肢者藏　下棋，能有效地分散患者注意力，减轻患肢痛觉。减轻焦虑情　而不露。　绪。对于性格内向的患者，鼓励其说出不安的感受，与患者　２．６逆反、失态少数患周围血管疾病，如脉管炎或肢体长　家属沟通，指导家属支持患者并允许其有独立性。关注患者　期广泛慢性感染，如慢性骨髓炎患者，由于经长期多年治病　（下转第１４８９页）　ｌ４８７　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年７月　中国民康医学　Ｊｕｌ，２００８　第２Ｏ卷上半月第ｌ３期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖ０１．２Ｏ　ＦＨＭ　Ｎｏ．１３　学对中国是否有艾滋病持肯定态度，但只有４１．６％的同学感　性观念还是比较超前和开放的。随着性传播艾滋病增多的　觉艾滋病就在自己身边，说明大部分学生对我国艾滋病流行　趋势，青少年作为性活跃人群正面Ｉ临越来越多的危险，他们　情况不是太了解，没有认识到我国艾滋病蔓延的严重性，提　必须面对性的权利与责任的选择　，这种对婚前性行为宽容　示学校应增加艾滋病健康教育课程，普及艾滋病基本知识。　的态度，使他们处在性传播艾滋病的危险中。因此，在性道　表４卫校新生艾滋病知识来源（％）　德教育和纪律约束的同时，应让他们学会在性的问题上做出　选择，增加自我保护能力。　父母、亲友　６．９　学校性教育　１５．Ｏ　表４艾滋病知识来源调查结果显示，学生获得艾滋病知　同学、朋友　２８．４　识主要通过报纸、书刊（８３．２％）、电视、广播（６９．８％），学校　医生宣传　２０．１　报纸、书刊　８３．２　途径只有１５．Ｏ％，这反映了学校健康教育的薄弱性，也提示　广播、电视　６９．８　学校开展艾滋病健康教育的必要性。在艾滋病相关信息的　上网　ｌ６．Ｏ　其他　５．４　获得与交流一项调查中，相对与家长和老师８３．４％的学生更　表２结果显示，９１．４％的学生对艾滋病患者和感染者表　愿意接受同龄好友或同学向自己传授艾滋病的防治知识　。　示同情，但４２．６％的学生希望把艾滋病患者和感染者隔离起　这表明在青年学生的社会交往中，同学朋友的地位十分重　来，３４．２％的同学表示断绝来往，６８．６％的同学要采取措施　要。因此，在学校健康教育活动中，除开展专家讲座、板报、　减少接触，只有２８．２％的同学愿意和他们一起学习和工作，　知识竞赛、绘画比赛等形式，还可以采取角色扮演、小组和朋　说明学生对艾滋病患者和感染者既同情又恐惧，还有一定程　友讨论等同伴教育，把教育融合到学生喜爱的参与式活动　度的歧视。面对目前艾滋病在我国快速流行和发展的趋势，　中，其效果比采取单一传统教育方式会更好。　医务人员将成为发现、预防、治疗、护理和病例报告的一线人　参考文献　员，作为医务人员后备军的卫校学生，对艾滋病患者和感染　［１］Ｓｋｉｄｍｏｒｅ　Ｄ，Ｈａｙｔｅｒ　Ｅ．Ｒｉｓｋ　ａｎｄ　Ｓｅｘ：Ｅｇｏ—Ｃｅｎｔｒｉｃｉｔｙ　ｎａｄ　Ｓｅｘｕａｌ　Ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　ｉｎ　Ｙｏｕｎｇ　Ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｉｓｋ＆Ｓｏｃｉｅｔｙ，２０００，２　者的恐惧和歧视，有可能导致他们在今后的实习和工作中，　（１）：２３—３２．　产生对可能感染艾滋病病毒的病人躲避甚至拒绝为其诊疗　［２］　郑煜煜，孙振球，冯铁建，等．湖南省高校学生性观念和ＡＩＤＳ　护理的现象。这与我们的医德和国家的关怀救助政策是相　知识调查及健康教育近期效果评价［Ｊ］．中国艾滋病性病杂　违背的，所以，针对卫校新生对待艾滋病患者和感染者的态　志，２００３，９（１）：４４．　度，要加以正确的引导和教育。　［３］埃尔温．韦柯斯布格．性心理学［Ｍ］．李洪璞等译．北京：农　从表３调查结果看，８０．９％和９０．Ｏ％的学生反对婚外性　村读物出版社，１９８９：４１．　行为和多个性伴，说明传统道德价值观在学生中仍为主导，　［４］　宋玉梅，徐刚，童芬，等．医学大学生艾滋病相关知识、态度、　但也有６６．Ｏ％的学生赞同上学期间谈恋爱，２３．４％和２８．Ｏ％　行为调查［Ｊ］．中国公共卫生，２００３，１９（３）：３７５—３７６．　的同学对婚前性行为赞同或无所谓，说明同学们的爱情观和　（收稿１３期：２００７—１２—１３）　（上接第１４８７页）　情绪，对极少数有逆反、失态心理反应患者，要特别注意情绪　屈曲、肌肉舒缩活动，以增加患肢血液循环，促进伤口愈合，　变化，以免发生意外，尽管有些行为常人难以理解，但不能对　减轻疼痛。指导患者使用床上吊杠变换体位，锻炼健肢）。　他们用语言责备，仍要好言劝慰，用良好护理行为感化患者，　下肢截肢患者正确使用拐杖的方法，安装义肢的时间，安装　用典型事例激励患者，使之心态逐渐平衡，树立一种身残志　义肢后的生活工作能力等，消除负性心理情绪，使患者出院　不残的信心。　时对以后的生活充满希望。　３．５减轻疼痛患者的疼痛反应是很不愉快的感觉。如护　４讨论　士对这些反应置之不理、缺乏同情心，都会使患者的疼痛感　截肢患者因突然失去身体的一部分而非常痛苦，面临新　增加。护士只有设法减轻患者的心理压力，才能提高患者的　的生活、心理、社会问题而感到悲观，失望，对以后的生活工　疼痛阈。Ｍｏｔｅ指出：“通过调整护患关系，能够缓解成年人　作能力顾虑重重。帮助患者减轻痛苦，建立新的生活态度，　的中度疼痛”。护士要恰当地向患者解释疼痛的机制，显示　以正确的心态对待未来，是截肢患者护理的重要内容，运用　出理解患者的痛苦，安慰患者。对行为反应过激的患者要进　护理程序的方法针对患者的健康问题进行护理干预，协助生　行耐心劝解，以防止影响其他患者。对强烈克制的患者，给　活护理，及时给予心理疏导，对有痛幻觉的患者运用放松技　以鼓励，并允许他们呻吟。事先进行疼痛知识的教育，可以　术及有效的药物止痛。责任护士有目的地安排时间与患者　改变患者的疼痛反应。还可告诉他：“我们理解你的疼痛，我　谈心，让患者诉说苦衷，理解患者的痛苦，生活上给予帮助，　们设法为你解除疼痛，如果痛的很厉害，可立即告诉我们”。　心理上理解支持。使患者感到受尊重，有价值，正确认识自　另外，催眠疗法可以减轻疼痛，因为处于催眠状态的患者对　已在家庭社会中的作用，树立残而不废的正确人生观，能主　施术者的言语暗示很敏感，所以对疼痛的感受性降低。　动与护士沟通，参与制订和实施护理措施，有效地提高了患　３．６健康教育健康教育贯穿患者住院全过程，早期讲解　者的生活质量，缩短了住院时间，减轻了家庭负担。另外，整　痛幻觉的发生原因，药物止痛及非药物止痛的方法，使其对　个社会也应该对伤残患者给予特别的扶持及理解。　痛幻觉有正确的认识，指导功能锻炼的方法、时间（术后２天　（收稿１３期：２００８一Ｏｌ一３０）　开始进行功能锻炼，卧床期间指导患者做患肢关节的伸展、　１４８９