祛风宣肺方治疗时令咳嗽及护理体会

陕西中医２０１０年第３１卷第６期　不可徒补脾胃也，盖补胃必须补心包之火，而补脾必须　６９５　气而祛痰，引诸药人肺经。综观全方，补脾胃之母，又增　补命门之火［１］。心包生胃土，命门生脾土。方中人参，伏　苓，白术，甘草乃补气健脾的基本方四君子。加陈皮、半　夏即六君子，侧重于补脾气，化痰湿，使其从扶脾治本　中兼化痰湿。《名医方论》张路　］：“若合二陈则补中微　有消导之意。盖人之一身，以胃气为本，胃气旺，则五脏　受荫；胃气伤，则百病丛生，故凡病久不愈，诸药不效　者，惟有益胃补肾两途，故用四君子随证加减。无论寒　补肺散邪之味，则子母两得，久嗽安得不速愈哉Ｊ临床　可随证加止咳化痰之品以加强疗效。　文献综述　［１］清・陈士铎．辨证录・卷之四．北京中国中医院出版　社，２００７：（８）１　３３．　［２］　叶任高主编．内科学．第５版．北京：人民卫生出版　社，２０００：１５—１７．　热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水　谷之精微敷布，何患其药不效哉？是知四君、六君为司　命之本也。”麦冬可养肺阴，润肺燥；苏子、紫苑止咳、化　痰、平喘。加入肉桂以补心包、命门二火，一味两得也。　可温运阳气，鼓舞气血生长，桔梗辛散苦泄，可开宣肺　Ｅ３３邓铁涛主编．中医诊断学．第３版．上海：上海科学技　术出版社，１　９８６：１１０一ｌ１４．　［４］许济群主编．方剂学．第３版．上海：上海科学技术出　版社，１９８６：９４．　（收稿２００９—１２—１５；修回２０１０－０２—２８）　祛风宣肺方治疗时令咳嗽及护理体会　孙　燕　陕西中医学院附属医院（成阳７１２０００）　摘　要　目的：观察祛风宣肺类中药组方治疗时令咳嗽的临床疗效。方法：采用自身对照法，８２例　时令咳嗽患者应用西药抗菌，抗病毒治疗１周无效者，予祛风宣肺方（制百部，前胡、白前、　桔梗、紫菀、荆芥等）治疗。结果：有效率９２．７％，治愈率８Ｏ．５　。结论：祛风宣肺方治疗时　令咳嗽安全、有效，值得推广。　主题词　咳嗽／中医药疗法／中医护理　止嗽散／治疗应用　【中图分类号】Ｒ４４１．５　【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０６—０６９５—０２　时令咳嗽是临床常见病，多发病，四时均可发病，　而以秋冬为著。部分患者应用西药抗菌，抗病毒治疗后　咯痰５～５０ｍＬ为少痰，用（＋）表示；③２级：昼夜咯痰　５１～１００ｍＬ，用（＋＋）表示；④３级：昼夜咯痰＞　１００ｍＬ为多痰，用（＋＋）表示。　获得痊愈。然相当一部分患者经上述治疗效果欠佳。为　此，我们根据咳嗽的病机特点，自拟祛风宣肺方予以治　疗。取得很好疗效，现报道如下。　临床资料　全部病例均经西药抗菌，抗病毒治疗　１周无效者。其中男４２例，女４０例；年龄最小者２岁，　最大者６８岁。急性上呼吸道感染３５例，急性气管、支　治疗方法　停用一切抗菌，抗病毒西药，及各类　止咳化痰西药，中成药。全部病例停用上述药物后予　祛风宣肺方：制百部１２ｇ，前胡、白前、桔梗、紫菀、荆芥　各１０ｇ，陈皮、甘草、黄芩各６ｇ。上药加水３００ｍＬ，煎两　次，每次煎ｌ０ｂ１５ｍｉｎ，分两次服。７ｄ为１疗程。共观　察２个疗程，疗程结束后统计疗效。　气管炎４２例，肺炎２例，流行性感冒３例，咳嗽轻度　２５例，中度４５例，重度１２例；病例选择８２例时令咳　护理方法①保持室内空气新鲜，定时通风，但应　嗽患者均为我院近１年住院及门诊患者。西医诊断标　准：参照戴自英主编的《实用内科学》、陈灏珠主编《内　避免直接吹风。室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的　刺激。②观察咳嗽的时间，性质，咳声大小，有无吐痰，　科学》、何礼贤主编《肺部感染性疾病》中关于上呼吸道　感染、急性气管支气管炎、流行性感冒以及肺炎的一般　诊断标准进行。咳嗽轻重分级原则：依据临床表现的不　同将咳嗽分为轻、中、重３级。①轻度咳嗽，白天间断咳　嗽，不影响工作和生活；②重度咳嗽昼夜频繁咳嗽，影　响睡眠和工作；③中度咳嗽：咳嗽连声较频繁，介于上　及咳嗽的伴随症状。夜间咳嗽频发者，注意保暖以防重　感，加重病情。老年患者伴有心慌，胸闷，气短，或尿少，　汗出，嗜睡，四肢不温者，及时报告医生进行处理。③准　备好有刻度的痰具，及时清理痰液和消毒痰具。④观察　咳痰多少，咳痰最多的时间，观察痰液性状，颜色，咳出　难易，有无带血。痰量较多，咳痰困难，年龄较大者，给　予叩背协助排痰，防止窒息。叩击者应注意以空心掌叩　击，手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底　述二者之间。咯痰的分级原则：依据临床的不同情况将　咯痰的有无及轻重分为４级。①０级无痰；②１级：昼夜　６９６　自下而上，由外向内迅速而有节律地叩击背部，力量适　中，以病人不感到疼痛为宜。⑤外出戴口罩，避免外邪　侵袭，尽量少去人多，空气污染的地方。注意保暖。⑥　儿童患者，水煎液中可加入白糖改变口味，以提高患者　依从性。⑦饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣刺激及肥甘厚　味之品，戒烟酒。⑧重度咳嗽，影响患者日常生活、工　作、学习时，病人常表现出焦虑、郁闷心理，应加强情志　陕西中医２０１０年第３１卷第６期　嗽咯痰为主症，兼见咽痒、咽痛。治疗当以祛风宣肺，化　痰止嗽，止咳利咽为法，又考虑到ｑ，ＪＬ脏腑娇嫩，肺为　华盖之藏，位居上焦，宗温病之法，“上焦如羽，非轻不　去，，Ｅ１３，故予以祛风宣肺方治疗，取得很好疗效。　祛风宣肺方是在清代医家程钟龄的《医学心悟》［２　止嗽散方的基础上根据本病的发病特点加减变化而　成。用止嗽散加减治疗各种咳嗽的医生为数不少Ｉ３］。方　中百部、紫菀镇咳止咳；前胡、白前，一升一降，宣肃肺　气；甘草、桔梗解毒利咽；荆芥祛新久之风，陈皮化肺中　之痰，黄芩清肺中之热。全方药味不多，剂量不大，药质　轻清，又未予久煎，使其直达病所，而取效神速，效果满　意。　护理，避免不良刺激，使病人保持良好的精神状态，防　止忧郁损伤肺气，加重咳嗽。⑨咳嗽愈后要重视锻炼身　体，增强抗御外邪的能力。注意劳逸结合。　疗效标准　参照国家中医药管理局１９９４年发布　实施的《中医病症诊断疗效标准》中对“外感咳嗽”的疗　效标准，制定相应的有关标准如下：治愈：咳嗽，咯痰，　咽痒咽痛，听诊干湿罗音消失；好转：咳嗽，咯痰，咽痒　咽痛，听诊干湿罗音减少；未愈：咳嗽，咯痰，咽痒咽痛，　听诊干湿罗音无改善。　在所有患者的治疗过程中我们体会加强咳嗽患者　的护理十分重要。男性既往抽烟的患者戒烟是必须的　措施，咳嗽期间抽烟可以明显延长病程，降低药物的疗　效；《内经》：“形寒饮冷皆伤肺”。咳嗽患者应注意保暖，　忌食生冷刺激。若不注意休息，不慎起居，可再感染，加　重病情。我们还体会到，儿童患者，水煎液中加入白糖　既能改变口味，提高患者依从性，而且不影响疗效，可　能与本方辛香微苦燥湿有关系。　参考文献　［１］清・吴瑭，温病条辨．北京：人民卫生出版社．１９７２．　１２．　治疗结果　８２例咳嗽患者中，治愈６６例，好转　１１例，未愈５例，有效率９２．７　，治愈率８０．５％。　讨论　时令咳嗽属中医外感咳嗽范畴，是临床　常见病，多发病，四时均可发病，而以天气突然改变之　际，或遇秋冬天气变冷之时为著。现代医学认为，此病　多因感染细菌或病毒而致，故治疗以抗感染、抗病毒、　对症治疗为主。然治疗效果有效者，有不效者。且治疗　费用较高。　［２］　清・程国彭．医学心悟．北京：中国中医药出版社　１９９６．７．　中医认为本病以外感风邪为主，夏季多兼热邪，秋　季多兼燥邪，冬春多兼寒邪。风为百病之长，伤人则首　先犯肺，肺失宣肃，肺气上逆则为咳，或见咽痒咽痛，肺　失肃降则病痰，正邪相争，还可出现发热。故本病以咳　［３］　赵永祥．止嗽散加味治疗外感后咳嗽１１０例．陕西中　医，２００８（４）：３９９．　（收稿２００９—１２－０３；修回２０１０—０２—２１）　柴苓汤联合免疫抑制剂治疗原发性肾病综合征３Ｏ例　郝海斌　王佐军　西安同济医院（西安７１００６１）　摘　要　目的：观察柴苓汤联合免疫抑制剂治疗原发性肾病综合征的疗效。方法：两组均给予激素、　雷公藤多甙片等，治疗组加用柴苓汤（柴胡、黄芩、制半夏、白术、泽泻、党参、猪苓等）治疗，　观察各组治疗前后２４ｈ尿蛋白定量、白蛋白（ＡＬＢ）、甘油三脂（ＴＧ）、胆固醇（ＴＣ）等实验　室指标变化情况。结果：治疗组总有效率为９３．３　，对照组为７６．７　（Ｐ＜０．０５），治疗组　临床疗效优于对照组，ＴＧ、ＴＣ、２４ｈ尿蛋白定量的降低和ＡＬＢ的升高优于对照组（Ｐ＜０．　０５）。结论：柴苓汤联合免疫抑制剂是治疗原发性肾病综合征的有效方法　主题词　肾病综合征／中西医结合疗法　小柴胡汤／治疗应用　五苓散／治疗应用　泼尼松／治疗应　用　＠柴苓汤　【中图分类号】Ｒ６９２．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０６—０６９６～０３　肾病综合征是肾脏内科常见疾患，以大量蛋白尿，　低蛋白血症水肿、高脂血症为基本特征的临床综合征，