工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 设计单位 开工日期 竣工日期 基坑的开工日期 基础施工至±0.000或支撑结构拆除的日期 项目 造价 基长×宽×深 坑安全等级 支护支护结构 形地下水控制 式 支撑体系 验收日期 验收记录 共 个分项,经查符合标准和设计要求 个分项 质量控制资料共 项,经审查符合要求 项, 经核定符合规范要求 项 基坑安全和主要功能检测报告共 份,符合要求 份 按照监测方案共监测 次,超过报警值标准的 项次,经设计核准或加固处理后,监测结果恢复正常 工程资料齐全,基础施工过程中,基坑安全,同意验收 同意验收 建设单位: 项目责任人: (公章) (公章) 年 月 日 监理单位: 总监理工程师: (公章) 年 月 日 支护结构的形式 截水、降水、排水措施 水平支撑(共几道支撑)、垂直支撑的形式 竣工验收日期 验收内容及自评意见 质量控制资料核查 安全和主要功能抽查结果 监测结果 自评意见 验收意见 施工单位(总包): 项目经理: 分项工程 验收年 月 日 单设计单位: 项目责任人: 勘察单位: 项目责任人: (公章) 年 月 日 (公章) 年 月 日 监测单位: 项目责任人: (公章) 年 月 日 位
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