试验编号：
委托单位： 试验委托人： 试样编号： 工程名称： 部位： 厂别、牌号： 代表数量： 生产日期： 到场日期： 来样日期： 试验结果：
1、延伸性 mm； 2、固体含量 %； 3、耐热度 ℃； 4、柔韧性 ； 5、不透水性 ；
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
6、拉伸强度 N/mm2； 7、断裂延伸率 %； 8、抗冻性 ； 9、其他 。 结论：
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