（编号： ） B-6-20
合同号：J3440-11-JS-0004 工程部位（桩号、墩台号、孔号）：2#匝道3号系梁 分项工程名称：模板工程建设项目：册子岛原油商业储备基地工程匝道工程施工单位：中原油田建设集团公司监理单位：新乡方圆建设监理有限公司实测值或实测偏差值检测结果项规定值或次12345678910备注外观鉴定质量保证资料工程质量等级注:合格齐全合格减分减分减分000检测人员意见：。监理工程师意见：检测项目模板标高（mm）模板内部尺寸（mm）轴线偏位（mm） 模板相邻两板表面高低差（mm）允许偏差±10±201025频率/////1-317211257800391310204-3-63155512256-8-1861470-7501810-1651297-3901109-181012检测点数1010101010合格点数1010101010不合格点数00000模板表面平整度（mm）木模与混凝土接触的表面应平整、光滑，表面平整、形状准确，不漏浆，有足够的检测人员：监理工程师：强度和刚度检验： 记录： 复核： 日期：‘
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