主动脉夹层动脉瘤支架植入的围术期护理

吉林医学２０１３年１Ｏ月第３４￣３０期　６４２３　主动脉夹层动脉瘤支架植入的围术期护理　姜鑫（吉林省人民医院，吉林长春１３００２１）　【摘要】目的：探讨主动脉夹层动脉瘤支架植入的围术期护理措施及效果。方法：选择２Ｏ例主动脉夹层动脉瘤支架植入手术患者为　观察对象，所有患者均接受系统的围手术期护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果：所有患者均完成手术治疗，并治愈出院，且　未发生严重的临床并发症。结论：主动脉夹层动脉瘤支架植入术患者接受系统的围手术期护理，具有较为满意的临床疗效，因而临床　应用价值较高。　【关键词】主动脉夹层动脉瘤；支架植／ｋ；围术期护理　主动脉夹层动脉瘤指的是由主动脉撕裂部位，主动脉腔内　血液流入主动脉中膜内，导致中膜分离，且逐渐扩展向主动脉长　轴方向，进而形成两层主动脉壁分离状态。该疾病的临床症状主　要表现为剧烈的突发性压迫、休克和疼痛等，也是临床上较为常　见的一种血管外科急重症，医学研究结果证实，该疾病的２４　ｈ内　患者死亡率通常在４０％左右。介入治疗是该疾病现阶段较为常用　的一种临床治疗措施，且具有并发症发生率低、有效、安全等显　著优势。对主动脉夹层动脉瘤支架植入的围术期护理效果进行分　析，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院２０１０年１月一２０１１年１２月收治的２Ｏ例　主动脉夹层动脉瘤支架植入手术患者为观察对象，男ｌ２例，女８　例，年龄４５～７５岁，平均（５８．５±１１．２）岁。所有患者均存在背　部突发性疼痛症状，且经过ＭＲＡ、ＣＴ血管造影和彩色多普勒超　声（彩超）检查，确诊为主动脉夹层动脉瘤。患者Ｄｅｂａｋｅｙ分型　结果为：０例Ⅲ型，６例Ⅱ型，１４例Ｉ型。其中，７例为腹主动脉　夹层瘤，１４例为胸主动脉夹层瘤。　１．２方法：患者以平卧位行全身麻醉，经动脉小切口将带膜支　架植入患者体内，在ｘ线机引导下，确定带膜支架进入夹层或主　动脉瘤的相应部位后，释放支架。支架置入后，在主动脉壁上扩　张贴附支架，利用新建立的血流通路将主动脉瘤隔离开关。通过　带膜支架将瘤体破口隔离，完全封闭内膜破口，完全恢复受压夹　层真腔内径后，即满足治疗要求。　２结果　所有２Ｏ例患者均顺利完成带膜支架植入手术，且血管造影检　查结果显示支架位置较好，真腔内供血恢复，未发生内漏现象，　且人工血管通畅性较好。无一例患者发生严重的术后并发症症　状，所有患者均与手术１Ｏ一１４　ｄ后治愈出院。　３讨论　３．１术前护理：①肾功能和动脉搏动护理。每班护士均应对患　者足背动脉、桡动脉、股动脉和颈动脉情况进行１～２次检测，一　旦患者发生脉搏消失，则证实该处血管受累，需及时告知医生进　行处理。②心理护理。由于该疾病发病较为突然，患者通常缺乏　思想准备，因而易发生焦虑不安心理，进而导致其出现神经功能　紊乱。此时，护理人员应采取相应的降压和止痛措施，为其提供　心理疏导，嘱患者积极配合治疗。　３．２术中护理：患者进入导管室后，护理人员应向其介绍有关　工作人员以及医疗环境，从而缓解患者的心理压力，主动询问患　者情况，若其存在剧烈疼痛、憋气、胸闷等症状，需实施严密的　心率监测。在动脉压直接监测的基础上，对患者血压进行调整，　同时，护理人员应全面了解各种医疗设备的具体用法和基本功　能，并协助手术医师共同完成手术治疗。　３．３术后护理：①术后健康教育。手术２４　ｈ后，可解除患者术侧　肢体制动，并适当进行床上活动。手术２～３　ｄ后，可进行床旁活　动，且护理人员应向其说明床上活动的注意事项和重要性，鼓　励患者积极配合，活动过程中避免发生支架移位问题。②饮食护　理。嘱患者术后多食富含维生素、高蛋白、高热量的食物，提高　创口的愈合速度。患者术后饮食应以易消化、少刺激、低脂、低　盐为主。减少餐后耗氧量，少食多餐，避免过度牵拉胃部导致迷　走神经张力加大。③切口护理。术后应对患者的足背动脉搏动以　及末梢血液循环情况进行密切监测，主要包括皮肤感觉运动、颜　色和温度情况，并将检查结果与术前进行比较［１】。由于植入支架　后会封堵左锁骨下动脉，进而导致左上肢缺血症状，同时，右侧　股动脉切口也会暂时性阻断动脉，因此，术后患者易发生血栓形　成、动脉闭塞或损伤症状。因此患者临床护理过程中应定时按摩　制动的肢体，并协助其翻身，避免其发生深静脉血栓，并对切口　渗血和出血症状进行严密监测，注意观察患者是否存在淤斑和血　肿症状。④生命体征监测。患者送回病房后，应实施连续的血氧　饱和度、血压和心电监测，并注意其尿量、血氧饱和度、心率和　血压的变　。将患者血心率控制在６０～７Ｏ次／ｍｉｎ左右，压控制　在（９０—１００）／（５０—６０）ｍｎ２Ｈｇ左右，防止其再次发生夹层分　离出血。　３．４出院指导：患者出院前嘱其避免进行重体力劳动、剧烈运　动和情绪的剧烈变化，定时进行腰腹部和胸部症状以及血压检　测，及时到院复查，注重劳逸结合。同时，为患者制定个性化的　饮食方案，嘱其戒烟酒，避免使用动物内脏，少食多餐，强化营　养供给，多食富含营养、易消化的清淡食物，坚持长期合理服药　降压药。分别于手术３个月、６个月、１２个月后接受复诊检查　】。　４参考文献　［１封１］华，丁海燕．１０例主动脉夹层动脉瘤支架植人术的护理［Ｊ］．中　华护理杂志，２００３，３８（８）：６０８．　［２】耿素萍，王福安．主动脉夹层动脉瘤支架植入的手术配合及护理　［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（２）：１４．　［３】黎月兰．主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架植入术的围手术期护　理［Ｊ］．当代护士，２００９，１（１）：２０．　［收稿日期：２０１３—０４—０９编校：苏建东】