自发性蛛网膜下腔出血120例病因诊断分析

中国实验诊断学２０１１年１月第ｌ５卷第１期　一ｌ５５一　文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０１—０１５５—０２　自发性蛛网膜下腔出血１　２０例病因诊断分析　邱学才，常魏，张丽娟，唐太昆　（昆明市延安医院神经外科，云南昆明６５００５１）　回顾性分析了１２０例自发性蛛网膜下腔出血　（ｓＡＨ）患者的临床资料，探讨自发性蛛网膜下腔出　血的病因，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　选择２００６年３月一２００９年３月在我院住院的自　发性蛛网膜下腔出血患者１２０例，其中男６５例，女　性５５例；年龄４２—７８岁，平均（５５．５±１２．５）岁。临　床均诊断为ＳＡＨ，经ＣＴ证实，在发病后２周内行全　脑血管造影（ＤＳＡ）检查。　１．２检查方法　ＣＴ采用ＳＩＥＭＥＮＳ公司６４排螺旋ＣＴ机，听眶线　定位。扫描条件为１２０　ｋＶ、１６０　ｍＡｓ，层厚６　ＩＴｌｌｎ。　ＤＳＡ采用Ａｎｇｉｏｔｒｏｎ型机，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股　动脉并插管至双侧颈总（或颈内）动脉和至少１侧椎　动脉，分别拍摄正、侧位片，如发现动脉瘤则加拍斜　位或其他特殊位置，以清晰显示瘤颈为目的。对比　剂用质量分数为０．６的甲泛糖胺６０—８０　ｍｌ静脉注　射。　１．３统计学处理　用ＳＰＳＳ１３．０进行统计学处理，率的比较采用卡　方检验。　２结果　２．１　ＣＴ和ＤＳＡ检查阳性率的比较　经手术证实，１２０例ＳＡＨ患者ＣＴ检查阳性率为　８９．２％（１０７／１２０），ＤＳＡ检查阳性率为８７．５％（１０５／　１２０），二者比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２．２不同病因所致ｓＡＨ的ＣＴ检查结果　ＣＴ检查出的ＳＡＨ病因包括动脉瘤、血管畸形、　动脉硬化，而对３例其他（最常见的是隐匿性血管畸　形）类型的ＳＡＨ未检出（见表１）。　３讨论　在最近全球范围的大样本前瞻性人群调查中　ＳＡＨ每年的发病率为１０．５／１０万，但是ＳＡＨ发病率　存在地区、年龄、性别等差别，各组统计数据差异很　大（１．１／１０万一９６．０／１０万）。地区分布上，中国、印　表１不同病因所致ＳＡＩｌ的Ｃ＿ｒ检查结果　度和中东地区的发病率最低，为每年１／１０万一２／１０　万。Ｅｔ本和芬兰发病率较高，为每年２６．４／１０万一　９６．１／１０万，北美每年约有２８　０００人罹患ＳＡＨ，其中　导致死亡或伤残者１．８万人…１。自发性蛛网膜下腔　出血女性多见，女：男为１．３：１—１．６：１，发病率随年　龄增长而增加，并在６０岁左右达到高峰。最多见于　６０～６９岁，但年龄进一步增大，发病率反而下降。　３．１动脉瘤性ＳＡＨ　脑动脉瘤是脑动脉管壁局部变薄突起，形成泡　泡状。因为局部血管的管壁菲薄，极容易破裂出血。　它是一种常见病，但也是一种难诊断、难治疗的疾　病，在临床实践中，医生往往没有充足的警惕，没有　寻根刨底地针对脑动脉瘤进行诊断和治疗。　脑动脉瘤的患病率为１．５％一８％，颅内出血　６０％一８０％系动脉瘤破裂引起，但得到脑外科治疗　的患者很少Ｅ　。颅内动脉瘤是ＳＡＨ最常见病因，本　组资料占６５．Ｏ％（７８／１２０）。ＣＴ检出率为９６．２％。　３．２血管畸形性ＳＡＨ　脑血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异　常，可分为五种类型：①动静脉畸形（ＡＶＭ）。②海绵　状血管瘤。③毛细血管扩张。④静脉畸形。⑤血管　曲张。在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常　见，且多数发生在大脑半球，海绵状血管瘤次之，其　余则较少见Ｉ引。血管畸形所致的ＳＡＨ是第２位的　发病原因，本组资料２３．３％（２８／１２０）。而血管畸形　所致的ＳＡＨ最常见的ＡＶＭ，占９０％以上。ＣＴ检出　率为８５．７％。　３．３动脉硬化引起的ＳＡＩｌ　动脉硬化引起的ＳＡＨ机制目前多认为由于长　１５６一　期高血压可导致脑内小动脉壁纤维素样坏死或脂质　透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤　然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血　液进入脑组织形成血肿。另外，高血压可引起远端　血管痉挛，导致小血管缺氧，坏死及血栓形成，斑点　参考文献：　［１］沈家安，李东波，杨涛，等．自发性蛛网膜下腔出血急性期病因　学诊断和治疗［Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂志，２０１０，９（２）：１６９．　［２］Ｈｕ＃ｅｓ　ＭＡ，Ｇｒｏｖｅｒ　ＰＪ，Ｂｕｔｌｅｒ　ＣＲ，ｅｔ　ａ１．Ａ　５－ｙｅａｒ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ａｓ－　ｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅａｓｏｎａｌ　ａｎｄ　ｍｅｔｅｏｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅ　ａｎｄ　ｉｎ－　ｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｌ　Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，　２０１０，２４（４）：３９６．　状出血及脑水肿，出血融合成片即发生较大量出血，　可能为子痫等高血压性脑出血的机制。脑内动脉壁　薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且缺乏外弹　力层；随年龄增长及病变加重，脑内小动脉变得弯曲　呈螺旋状，使深穿支动脉成为出血的主要部位；豆纹　动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲　［３］李延海，李洪亮，黄文忠．自发性蛛网膜下腔出血２ｏ例临床分析　［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（１１）：１６１４．　［４］Ｄａｎｋｂａａｒ　ＪＷ，ｄｅ　Ｒｏｏｌｊ　ＮＫ，Ｒｉｊｓｄｉｊｋ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｌｍｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　２０１０，４１（９）：１９２７　击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位，其外　侧支被称为出血动脉＿４＇５　Ｊ。其出血的ＣＴ表现特点　为呈广泛性、对称性分布，出血量多。本组ＣＴ的正　确检出率为７２．７％。其他原因有隐匿性血管畸形、　脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液　［５］Ｙｕｒｔ　Ａ，Ｏｚｅｒ　Ｆ，Ｓｅｌｑｕｋｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ　ｓａｕｂａｒａｅｌｍｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒｌ　ｖａａｓｏｓｐａｓｍ　ｉｎ　ｒａｂｂｉｔｓ　ｂｙ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄａｌ　ｓｐａｃｅ　ｌ　Ｊ　ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｅｅｓ　（Ｒｉｙａｄｈ），２０１０，１５（１）：１５　ｌ６　ＪＩｎｏｕｅ　Ｔ，Ｆｕｊｉｍｕｒａ　Ｍ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ　Ｙ　ｅｔ　ａ１．Ｓｉｍｕｌｔｎｅｏｕｓａ　ｏｅｅｕｒｒｅｎｅｅ　ｏｆ　ｓｕｂ－　ａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症，但均　属少见　』。ＣＴ表现只能显示出血、水肿、萎缩和钙　化等继发性改变。　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌｒ　ｔｒａａｐｐｉｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｒ　（Ｔｏｋｙｏ），２０１０，５０（７）：５７４．　（收稿日期：２０１０一Ｏ１—１２）　文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０１—０１５６—０２　Ｄ一二聚体检测对骨创伤及术后　形成深静脉血栓的临床应用价值　徐升强　（武汉市第一医院检验科，湖北武汉４３００２２）　Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｉｍｅｒ，ＤＤ）是交联纤维蛋白稳定　而特异性的降解产物，是继发性纤溶的分子标志　物　１　Ｊ。深静脉血栓（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是骨　创伤及术后常易发生的并发症，在下肢骨折、骨盆骨　例、上肢骨折２６例。ＤＶＴ患者２０例（ＤＶＴ组），男１４　例，女６例，年龄３ｌ一７８岁，平均４６．２　４－１７．３岁，均　为彩色超声多谱勒确诊ＤＶＴ的住院患者。正常对　照组３Ｏ例，男２０例，女１０例，年龄１９—７５岁，平均　３８．４±１１．５岁，为来我院查体后确认无创伤及血栓　折、多发伤及关节置换术患者中发生率较高，严重者　可导致肺栓塞（ＰＥ），据文献报道大约５１％一７１％的　肺栓塞的血栓栓子来源于ＤＶＴＥ２Ｊ。本文通过检测骨　创伤及术后患者Ｄ．二聚体含量的变化，探讨其在骨　创伤及手术造成的ＤＶＴ及ＰＥ中的临床意义。　１资料与方法　１．１观察对象２００９年１—１２月我院住院骨创伤　栓塞性疾病、肿瘤、心血管疾病的健康人。　１．２检测方法　１．２．１仪器与试剂意大利ＩＬ公司全自动血凝仪，　ＡＣＬ　ＡＤＶＡＮＣＥ及配套的增强型乳胶免疫分析Ｄ．二　聚体定量检测试剂盒。标本采集严格按操作规程，　清晨空腹取静脉血１．８　ｍｌ，以１．０９１　ｍｏｌ／Ｌ枸橼酸　患者１０５例（骨创伤组），其中男５３例、女４７例，年　龄１７—８５岁，平均４６．５±１５．３岁。其中下肢骨折　３８例，全身多发骨折２９例，骨盆及关节置换术１２　钠９：１抗凝，３　０００　ｒ／ｍｉｎ，离心１０　ｍｉｎ，分离血浆待　测。用全自动血凝仪ＡＣＬ　ＡＤＶＡＮＣＥ及配套试剂盒　定量检测Ｄ．二聚体。