健脑益智胶囊配合醒脑静治疗重型颅脑损伤的临床观察

健脑益智胶囊配合醒脑静治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的 观察健脑益智胶囊配合醒脑静治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 选取2012年7月～2013年11月陕西中医学院附属医院82例重型颅脑损伤确诊患者，随机分为治疗组和对照组各41例，治疗组口服健脑益智胶囊配合静脉注射醒脑静进行治疗，对照组采用静脉注射醒脑静进行治疗，对比两组的治疗效果。结果 治疗前后通过格拉斯哥（GCS）昏迷计分及治疗2个疗程后Barthel日常生活能力评分，比较两组GCS评分及Barthel评分，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论 健脑益智胶囊配合醒脑静治疗重型颅脑损伤在临床治疗中有较好的疗效。

标签：颅脑损伤；意识障碍；健脑益智胶囊；醒脑静

颅脑损伤占全身创伤发生率第2位，但死亡率和致残率却位居首位。据调查，交通事故当中颅脑损伤的发生率约在第1或第2位[1]，并且在导致伤员死亡的病因中位列第一，特别是重型或特重型颅脑损伤患者由于起病急，脑损害严重，由此产生的并发症多，预后不良，致残率和致死率较高，积极有效的治疗措施，对保护脑功能、改善患者的意识障碍及挽救患者的生命意义重大[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 82例重型颅脑损伤确诊患者均是2012年7月～2013年11月陕西中医学院附属医院脑外科住院患者。随机分为治疗组和对照组，其中：治疗组，男性26例，女性15例；年龄14～70岁，平均42岁；受伤至入院时间为0.5～6 h，平均3.3 h；车祸伤32例，坠落伤7例，钝器打击伤2例；GCS 3～5分16例， 6～8分25例；颅脑CT扫描示单个脑叶挫裂伤12例，2个脑叶挫裂伤19例，3个以上脑叶挫裂伤10例。对照组41例，男性23例，女性18例；年龄16～69岁，平均42.5岁；受伤至入院时间为0.5～6h，平均3.3h；车祸伤27例，坠落伤10例，钝器打击伤4例；GCS 3～5分12例，6～8分19例；颅脑CT扫描示单个脑叶挫裂伤10例，2个脑叶挫裂伤21例，3个以上脑挫裂伤10例。

1.2诊断标准 根据王忠诚神经外学的分型标准[1]为：①深昏迷，昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。④CT显示：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血。⑤GCS评分3～8分。

1.3排除标准 ①孕妇，合并有其他系统严重外伤者。②脑外伤后无意识障碍或持续时间不超过30 min。③伤前有心脑血管疾病史者。④伤前有血液系统疾病史者。⑤有严重肝肾功能不全或凝血障碍史者。

1.4方法 对照组术后常规治疗包括：氧气吸入 ， 脱水、降低颅内压，扩张脑血管，改善脑循环等。给予醒脑静注射液（规格10 ml/支，大理药业股份有限

公司生产）治疗，在 250 ml 0.9%氯化钠注射液中加入20～30 ml 醒脑静静脉滴注，1 次 /d，1 个疗程 14 d，治疗2个疗程后进行统计学分析。治疗组除上述治疗外给予口服健脑益智胶囊，3次/d，5粒/次，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5疗效标准 分别于第3 d，7 d，14 d观察GCS评分（表1），第28 d根据Barthel日常生活能力评分标准[3]从衣食住行等10个方面分为独立、部分独立、大部分活动需要帮助和完全不能独立4个水平对生存质量进行评分。 分为轻度功能障碍，中度功能障碍，重度功能障碍，分别为>60分为良（可独立完成日常活动），60～41分（完成日常活动需要较大帮助），≤40分为差（不能完成日常活动完全需要帮助），对生活能力进行评分（表2）。比较两组结果。

1.6统计学方法 运用 SPSS 13.0版统计软件，对记录数据资料进行统计学处理，测量数据均采用均数、标准差（x±s）表示，组间比较选用t检验。

2结果

2.1治疗组的治疗效果优于对照组患者（P＜0.05），治疗组较对照组第14 d GCS评分明显提高，患者症状明显减轻，情况明显好转具体情况，见表1。

2.2两组患者变化看，两疗程后治疗组较对照组评分提高明显，轻度功能障碍者及中度功能障碍者人数显著改变，有统计学意义（P＜0.05）；重度功能障碍无明显差别，无统计学意义（P>0.05），说明治疗组的治疗方案对与改善临床症状效果更好，见表2。

3讨论

脑挫裂伤后脑络受损，血溢于脉外而致瘀血停滞，加之伤后津行不畅，水液外溢而为痰浊，痰浊内阻，上逆清窍而加重昏迷[4]，健脑益智胶囊方内成分包括：水蛭、白茅根、石菖蒲、郁金及葛根。水蛭味咸苦性平入肝经，具有化瘀通经之效；白茅根性味甘寒，具凉血止血，清热利水之效；郁金味辛苦性寒入心、肝及胆经，行气活血，可清心解郁，为安神解郁之首选并助水蛭化血除瘀，合用石菖蒲开窍豁痰醒神益智，使情志舒畅，心神安定。加用葛根利用活血化瘀扩管通经活络之效。醒脑静注射液是在安宫牛黄丸基础上加工改进成的中药精制剂，其成分包括人工麝香、冰片、郁金及栀子，具有凉血清热、活血化瘀、醒脑开窍的效果[5]，两药合用，共奏豁痰化瘀，活血通脉，醒神益智之效。使痰浊得化，瘀血得消，气血通畅，脑有所养，精神乃至，患者康复[6-7]。

本研究结果显示，治疗组的治疗方案可以显著提高患者的GCS评分及Barthel评分，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；说明治疗组的治疗方案可以更好的改善患者症状，因追踪的时间较短，目前只能观察近期疗效，远期效果还需进一步观察。

参考文献：

[1]Wang，W.-Z.，Pan，Y.-Z.，Wei，J.-B，et al.The effects of Rhizoma drynariae on interleukin-2 and T-lymphocyte levels in rats after severe head injury[J].Journal of Ethnopharmacology，2012，142（1）：300-304.

[2]王彬，王晓慧，姚晓颖，等.醒脑静注射液联合常规治疗方法治疗急性脑梗死伴意识障碍的临床观察[J].中国实用医药，济南：山东科学技术出版社，2014，9（27）：133-134.

[3]Wang，H.-K.，Lu，K.，Liliang，P.-C，et al.The impact of tracheostomy timing in patients with severe head injury： An observational cohort study[J].Injury，2012，43（9）：1432-1436.

[4]赵晓平，范晓璇，王更新，等.健脑益智胶囊治疗重型脑挫裂伤38例[J].陕西中医，2009，30（2）：165-166.

[5]黎凯斌.醒脑静注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（2C）：63.

[6]Lapar，D.J.，Rosenberger，L.H.，Walters，D.M. et al.Severe traumatic head injury affects systemic cytokine expression[J].Journal of the American College of Surgeons，2012，214（4）：478-486.

[7]Stevens，R.D，Sutter，R..Prognosis in severe brain injury[J].Critical care medicine，2013，41（4）：1104-1123