大脑中动脉闭塞侧支循环的重建机制

综述大脑中动脉闭塞侧支循环的重建机制荣艳红周广喜摘要环大脑中动脉闭塞可通过大脑中动脉与大脑后动脉大脑前动脉之间的软脑膜吻合建立侧支循文章阐述了软脑膜吻合术的解剖学依据影像学研究和大脑中动脉闭塞侧支循环的建立机制和影响因素关键词大脑中动脉闭塞侧支循环软脑膜吻合七城拐淤份叹间谓代叭呱此如代肠公州比叮加万妇,理阮勿舒,心时剐记」介乙恤才瓜如乃呵出勿刃〔知。认七而曰巧田记叭田祖而创肠吻阮而的田记而而划五笼‘胡心怡地司次间详心山心按照牛津郡社区卒中研究。以万分型完全前循环梗死江丘一新的思路。部分前循环梗死叮且的解剖学依据是指联系拌叮占全部脑梗个供应不同区域的主要脑血死患者的。其主要原因是大脑中动脉而翻端或远端闭塞管即双侧与与与以及由于之间分支的软脑膜动脉的存在年拍处于环之外不能借此建立有效的侧支循环首先发现了年对因此致残率和病死率都很高然而大量的临床资进行了详细的阐述发现在缺乏他向或中的料,明闭塞的临床表现有很大的差异性少数一根血管注射某种物质以确定其供血区域却意外患者临床症状很轻预后较好梗死灶体积相对较小径建立有效的侧支循环已成为人们关注的焦点环的整个脑血管树也充满了这种的存在和代偿能力并指出这部分患者如何恢复脑梗死区血供或者通过什么途物质从而确定了近闭其直径达到描述了’和人加拙〔“〕首先年来脑血管解剖学和病理生理学研究发现塞可通过软脑膜吻合别的解剖学基础发现的数目和直犯径存在个体差异在同一个体的左右侧半球之间也有所不同与大脑后动脉脚和大脑前动脉卿间建与中央前支消心央支之间的吻合立侧支循环从而部分代偿缺血区的血液供应边缘支的额后内支在中央前沟与的中央旁支在中央沟与的楔前支在中央后沟与一的的中侧支循环的研究为缺血性卒中的治疗提出了作者单位天津医科大学总医院神经病学研究所的顶前支之间存在端端吻合的软脑膜动脉© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net边缘支的额内前中间支在额上沟与的眶额上支声分无侧支循环流向缺血部位缺乏任何毛细血的楔前支在顶内沟与管充盈二缺血部位周边存在侧支循环经侧的顶后支之间存在枝状吻合的软脑膜动脉的眼眶支与支循环完全供应缺血部位的额极正常正向血流一结果眼眶嘴支表明侧支循环评分能够准确地预测梗死灶的范围和部位基线侧支循环评分与支与膜动脉眶额支之间存在横向或间接吻合的软脑时尸扫描显示的梗死体积呈中度相关之间的吻合的颖支以与一与患者溶栓治疗后随访的角回支或的顶枕人几〔人评分也具有显著相的颖支与关性一颖后支在顶枕沟上部或顶内沟下部与支之间存在端与血管造影环『匆呐端吻合的软脑膜动脉之间的吻合闭塞动脉的逆行充盈可以预测侧支循环刀一的楔前支或脐周后支在楔前回后部顶枕对连续等〔〕‘例主干和或闭塞患沟边缘水平与的顶枕支之间存在端端或枝者发病后内进行以评价侧支循环情况并状吻合的软脑膜动脉同时进行灌注加权成像弥散加权成像月巧讹蜘二俐心俐必双侧双侧之间的吻合的脐周动脉的中央部分边缘动脉的闭塞的远端部分供血与正常侧相同或更好时认为存在侧支循环否则无侧支循环表明结果后部来源于脱周动脉中部或一侧加人另一侧中央例患者有侧支循环无侧支循环的患者比拐旁支的边缘动脉后部的楔前支之间存在软脑膜动脉吻合支异常体积平比均通过时间址等还发现了许多其他吻合如在枕叶坦”找脑血容量比比水平的角回动脉沪〔的顶下动脉的枕和脑血流量动脉这在’支动脉之间存在软脑膜吻合近年来许较有侧支循环者显著增加的患者之间叮有或无侧支循环多解剖学和血管造影研究均证实了的存不匹配体积无明显差异但有侧支循环者不匹配百分比显著较高的影像学研究虽然解剖学研究肯定了磁共振血管造影渭曰匆。梦喇妙具有代偿功能的在急性前循环梗死时结构基础但早期的一些影像学研究却对此存在异议州眼显示病变同侧随着近年来影像学研究的深人发展愈来愈肯具有代偿功能显影时间通常较对侧延长称之为同侧优势定了立可以使通过侧支循环的建而的发生率和预测因素址供血区梗死体积缩小改善患者的。等以〕’为了确定以分析了例急性预后前循环梗死患者的放射学和临床特征数字减影血管造影犯结果表明一翻卿。洲向结例在狭窄一患者出现与同侧前循环不存仪认川分析了闭塞性病变的患者相比存在狭窄的频率显著增高闭塞比以闭塞患者的级无部分完整性病变者出现果将侧支循环情况分为结果性尸尸多变量分析提示同侧前循环之间存在显著相关表明与无或仅有部分侧支循环的患者相比有完整侧支循环供应缺血半球的患者基线国立卫生研究院卒中量表评分较低基线少尸动脉病变的严重程度与助等认为可能反映了经同侧的软脑膜侧支血流的增加其发生可能依梗死灶较小皮质受累更〕赖于狭窄的前循环经颅多普勒幻等将例以闭塞患者的廿出℃歇画酗祀基线侧支循环结果按个解剖部位进行评兀可间接评价的侧支循环情况表现© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net国际脑血管病杂志年月第巧卷第期加庄砂腼灯为同侧对侧指数或高流速低搏动性改变病变侧或病变侧对侧域除的数目和直径可影响其代偿能力外以的代偿能力搏动几下一些因素也能影响全身血压沙急性闭塞时可出现血流转向临床研究和动物实验证实压力梯度的大小和血流量受全身血压的影响过上影响缺血区血流的维持后者被认为代表着向闭塞供血区的侧支血段闭塞患者进内接受静笨”丫等”观察猴通流为了探讨能够减轻卒中严重程度或导致转〕归改善幻等对例建立的侧支循环发现全身血压在很大程度由此得出结论全身血行了回顾性分析这些患者在发病后压显著影响的代偿能力缺血事件发生后血脉组织型纤溶酶原激活剂而罗压升高和血压下降患者的预后不同喊性组和溶栓治疗阳性组基线的患者出现阴和评分分别为和代偿时间血管闭塞可以由狭窄逐渐形成也可以突然发生分血管完全再通率分别为著差异注无显在例持续闭塞的患者中静脉团阳性组平均尸慢性闭塞时有足够时间发挥代偿能力而不能迅速发生代偿反应而后而评分降低溶急性闭塞时因此慢阴性组仅降低阳性组平均尸性闭塞时的侧支循环代偿能力优于急性闭塞这一栓沼疗后而评分降低因此作者认为假设已被其他脑血管病所证实进展性疾病允许直径的增加烟雾病是一种慢性阴性组增加侧支循环充分建立数目和通过建对于溶栓治疗后存在持续早和更好的神经功能转归有关塞的脑组织有保护作用河塞的患者为了判断与更从而发挥更好的代偿能力对持续性血管闭显示的侧支立烟雾病小血管重塑模型发现如果缺血时间延长可建立更有效的侧支循环代偿因此急性动脉闭循环是否能代表血管造影显示的软脑膜动脉幻塞往往不能使及时建立有效的代偿途径是梗等”对例急性以闭塞患者进行了分析其中的患死范围大临床症状重的主要原因年龄的患者经兀发现存在侧支循环者经血管造影证实软脑膜动脉开放特异性为的敏感性为一些学者强调患者年龄是影响的重要因素代偿能力阳性预测值为可以提供阴性动脉粥样硬化导致软脑膜动脉和大动预测值为因此认为闭塞狭窄或与对侧脉弹性下降是一种不利因素老年患者的循环功能患者软脑膜动脉是否开放的可靠证据李轶等状态差代偿能力低临床医生在治疗老年脑血管病患者时必须考虑到这一点’“选择经确诊的单侧出呢年龄对血管调节和闭塞患者计算兀测得的患侧山从,的具体影响目前尚不清楚的峰值流速流速比值结果表明狭窄率和比值以及双侧以的血管扩张因素脑血管闭塞后软脑膜血管会发生扩张戈是预测腺昔是病变后参与代偿的个独立相关因素一种血管扩张因子应用微量腺昔即可使软脑膜血管扩张闭塞后侧支循环建立的发生机制和影响因素用含的溶液灌注脑表面也可使软脑许多动物实验和临床研究表明膜血管扩张前列环素的主要作用是防止血小板聚具有代偿能力从生理学和物理学角度来看集和拮抗血栓素从而使血管扩张临床上血管扩是血流方向为双向的动脉其血流方向根据其张药和改善微循环药物的应用如丁咯地尔等能明显改善脑血管闭塞患者的预后间接证实血管扩联系的两个区域的血流动力学功能和代谢需要而改变。影响血流方向最重要的因素是动脉末端压力张因素可促进的代偿功能差代偿能力与液压阻力成反比当动脉闭塞时供血管新生相关的生长因子在缺血缺氧刺激下与诱导血管形成有关的血血区域压力下降由于闭塞动脉周围的动脉压力高在闭塞动脉和正常动脉之间产生压力差压力梯度管内皮生长因子丫卫。旧‘引起血流经由正常动脉流向闭塞动脉供血区转化生长因子侧脚诚陈© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net于〔血管生成素匆匆。罗川扶等多种生长因结语州子表达上调引起血管新生侧支循环建立但这一过”程需数日才能完成廖维靖等〕检测州〔缺血对脑闭塞后侧支循环的建立有利于改善缺血区供血影像学检测和临床研究也证实了这一观点缺表面血管密度的影响发现大鼠血管〔缺血再灌注血区与正常区之间的压力差全身血压血流动力学后缺血侧半球出现显著的血管扩张和大量的新生细小等因素能够不同程度地影响侧支循环一些药物和生长因子能够促进侧支循环开放和血管新生有关生长因子基因治疗的分子搭桥技术有望成为改善脑供血的新途径等”〕的研究表明缺血后动脉的侧支生长和新生血管有助于缺血组织血供的恢复促进功能恢“”复另外补充外源性血管生成因子可使缺血脑区血’‘管数量增加并可减轻缺血性损害〔“侧支循环是对缺血组织的重要代偿我们应更好发挥促进侧支循环的有利因素抑制其不利因素从而挽救缺血组织和改善患者预后又称血管通透因子是一组特异性作用于内皮细胞促进内皮细胞有丝分裂的同源多肤二参考文献、加目戈七泊聚体另外刀卫还具有增加血管通透性的作用印讨人如‘日滋‘。“旧。一叭祀甩可叹创幻,“回几此址份面几门汤电因川血加掩盆思到抽三维激光扫描共聚焦显微镜和神经功能应用测试等方法乙翻等”在一种局灶性脑缺血大鼠七创抽内比血加‘阵姆川币恤甘卿叭旧”目卿目硕此加田℃模型中检测了重组人转归和血脑屏障渗漏的影响期期对血管发生神经功能印叼云氏几啊笋目幻结果表明缺血后晚户姗日由犯压伟访】二儿封。℃回一沁应用重组人给予用重组人能显著增加缺血半暗带则会显著增加血脑屏比州“戌印加叮坛目臼叭姐目代污山幻加钾户坛而山叹万罗幼飞由口七即飞性洲州目山浏比外。甲娜七的血管生成并明显促进神经功能恢复而缺血后早血撇屹。而目七批笼叭一似伍呢云。匆血留。司障渗漏出血性转化和缺血性损伤而创性。由习毗。含时。切丫欣面‘目妞。处颐回粤叩网肖哪。的诚代司浦孔田网一夕钊〕。滋俪派义七坛洲洲月加肠滋即间川毛从践召与习心。胭向坛“众场‘】。创侧山代山盆】”俪的”五,皿义是一大类调节细胞生长和分化的多功能代叭幻。叹肚邝。班‘肠丫改目改℃一画画宫叩阵句娜州闲妞怡而‘坛细胞因子在正常脑神经细胞表达很少但在缺血缺出以加以卯界‘如肠司山姆“氧等刺激时表达明显上调具有促血管生成的作用伪州俪一川以坷目袱忱侈几而彻叭林记叮比众优腼明‘山、招阿心以们柳他是最近发现的一种血管生长因子其促血管新生活性比更强幻签‘由个氨基酸组还具有促血成相对分子质量为一员是核糖核酸酶超家族的除具有核糖核酸酶活性外旧而彻州爬一今坛以】山璐州四李轶龚稀平李尧等评价单侧大脑中动脉狭窄或闭塞后。一的脑血流动力学改变首都医科大学学报卵阅如湘界门公湘肠司叭峨恤娜目访山汉林谬目以优肠司山记声阴馆一甲娜目代帅管生成活性由肝脏外周血细胞内皮细胞成纤维细胞和肿瘤细胞产生正常人血中可检测到的研究发现局灶性脑缺血郭淮莲等〔”〕廖维靖杨万同黄一茜等大脑中动脉缺血对脑表面血管密度引一引的影响中国康复理论与实践。匀盆。习叭目〔】卜困相州俪。尹砒目团目”留田勺坦目后松段处印八因刃一即目讥刃川比目璐切侧声。长沁犯匕幻创口匆。渗泊留卜云团仆闭】,万例乒侧留,缺血脑区蛋白表达已明显升高缺血蛋白表达内一巧刀皿唱蛋白的表达水平随脑缺血时间的延长而进一牌。阴】加刀皿召涪份面一目讨倒阶切。罗谈几曰加抽罗知人“此”川『坛而访如周步升高提示缺血可诱导证实区大量研究肠沼为可诱导血管生成因此脑缺血后缺血脑蛋白表达升高应有助于缺血区新生血管形毗】扭扣唱阿翻滋俪丽俪从山日把璐仙口沈”汀以匆。孚”犯加肠么】呢表达成如能在脑缺血后尽早补充有可能促进缺郭淮莲黄丽程敏等局灶性脑缺血大鼠脑内内匆。罗一水平的变化中风与神经疾病杂志一一收稿日期血脑组织的功能恢复© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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