护理风险管理理论运用在临床护理工作中的探讨

中外医学研究　ｌ　２０１０年８月　第８卷第１８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｔ毒　譬…蕾　｜　＿蕾　毒｜曩　曩　｜　｜≯《∞一≥≯　｜曩一曩｜　誊｜。曩　｜｜　。董｜∞　誊譬　护理风险管理理论运用在临床护理工作中的探讨　谭美芳　四川省交通厅公路局医院（四川　成都６１　１７３１）　【摘要】　目的探讨将护理风险管理理论运用于临床护理工作中的效果，防范或减少护理风险的发生，以提高护理质量。方法　护理风险管理　评估护理工作中可能存在的风险，制定风险防范措施，通过培训等方式强化护理人员的风险意识，提高风险防范能力。结果　实施护　理风险管理后护理人员的风险意识和防范意识都有所提高，经统计学分析，均Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论运用于临床护理＿Ｔ－作中消除了护理工作不安全隐患，杜绝和减少了护理差错事故的发生，从而使护理质量较前有很大的提高。　【关键词】　风险管理；　临床护理；护理质量　Ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｋ．ＴＡＮ　Ｍｅｉ一＿厂ｎｎｇ．Ｓｉｃｈｕａｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｌａｂｏｒａ—　ｔｏｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１　１７３１　Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｒｉｓｋ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｈｅｏｒｙ　ｉｎｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｗｏｒｋ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｏｒ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ＯＣ—　ｅｕｒｒｅｎｅｅ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｒｉｓｋｓ，ｄｅｖｅｌｏｐ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｖｅｎｙｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔａｆｆ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｉｓｋ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｒｒｉｓｋ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｍ—　ｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｐｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　０．０５，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｒｉｓｋ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕａｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｔｏ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｈｉｄｄｅｎ　ｄａｎｇｅｒｓ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｏｒ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｒｒｏｒｓ，ｓｏ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｉｓ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｒｉｓｋ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ；　Ｕｎｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　护理风险是指在医院护理行为过程中可能发生的一切不安　全事件，始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节中…。　护理风险管理是指对护理中工作存在的或潜在的风险事件及预　掌握，并进一步强化，保证每位护士均能独立应对各种护理风险　的能力。同时，制定双休日、节假日护理安全规范，实行夜班护士　对患者人数清点交接制，患者离开病房须向医生请假，签离院责　防防范的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理，是确保护理质　量的核心政策　］。包括风险识别、风险衡量与评价、风险处理及　风险管理效果评价。随着公众健康水平的提高，法律意识的增　强，加强护理风险的管理，减少护理差错事故的发生为患者提供　优质、安全的护理服务显得尤为重要。因此，制定并落实各种风　任书。　１．２．２明确职责护士长每周自查本科室各项护理制度落实情　况，各质控小组每月进行系统检查，并将结果汇报护理部；护理部　每月做一次患者对护理工作的满意度调查。将结果和问题进行　分类、汇总后召开护士长例会，在会上共同分析原因，拟出整改措　险管理措施，运用护理风险管理措施，确保护理质量，有效规避了　风险。笔者所在医院自２００６年３月～２００８年１２月，实行了护理　施，找出潜在的安全隐患，制定防范与管理措施。　１．２．３分析影响护理质量的风险因素　风险管理后，取得了较好的成果。现将方法和结果报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料笔者所在医院是一所二级甲等医院，共有护理　人员２６０名，均系女性，年龄在２Ｏ～５５岁，平均（３６．１２±１０．５２）　岁；职称：副主任护师３名、主管护师４０名、护师９８名、护士１１３　名和其他６名；学历：本科及以上学历８名、大专１２０、中专１３０名　１．２．３．１护理人员风险意识滞后　随着经济体制改革的深入，　法制习渐完善，以及《医疗事故处理条例》的实施，人们的健康意　识和维权意识也日益增强，患者及家属对医院及医务人员的要求　也越来越高。由于护士受传统护理习惯的影响，多是按医嘱被动　工作，对潜在的、无形的工作重视不够。加上法律意识淡薄，缺乏　危机意识、风险意识。　和高中２名。　１．２方法　１．２．１成立护理风险管理小组，制定风险管理预案成立由护　理部、各科护士长、科内质控员，护理骨干组成；科内设５个小组：　特一级护理书写检查组、操作考核组、患者安全管理组、基础护理　检查组、医嘱执行情况检查组、治疗安全检查组。通过以往的临　１．２．３．２业务素质差操作不熟练，可造成穿刺失败；不熟悉专　科抢救流程，机械执行医嘱，缺乏病情动态观察能力；应急抢救配　合能力差，延误抢救、治疗的最佳时机，从而导致护理缺陷和护理　纠纷。　１．２．３．３未及时履行风险告知义务操作时对可能发生的风险　告知较少，如胰腺炎患者应用胃肠减压的目的是为了减轻腹胀，　床资料进行分析，明确可能存在的护理风险事件，制定各种危、急　预案。　减少胰腺外分泌；置管时往往直接操作的多、讲解告知得少，导致　患者不配合，甚至自行拔管。　１．２．１．１风险因素评估护理治疗以外的因素等。　评估内容：护理体检、心理社会评估、　１．２．３．４护理工作和服务理念没有很好的结合６５％的护理纠　健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危因素评估及非　纷是由护士言语使用不当所引起的。年轻的护士工作经验欠缺，　缺乏与患者沟通的意识，缺乏沟通技巧，“以患者为中心”的服务　１．２．１．２制定各种意外事件的应急预案，组织护十学习并熟练　理念未落实到位，不能为患者着想，使患者对其缺乏信任感。　ｏ——　论　著　中外医学研究　２０１０年８，Ｅｌ　第８卷第１８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　黪　叠　趣　｜　｜　曩　ｌ誊＿　鼻囊　ｌｌ薯薯　０：参．－－曩｜＃霉＿｜。霉｜誊善｜　｜｜　囊ｌｉ一曩一；　曩｜　譬薯器黪　瓣　护士不能充分评估存在的或　１．２．３．５不能充分评估护理风险（患者管道管理、药品管理、护理并发症管理）的质量控制。　１．２．４．４加强业务学习和技能训练护理风险事件的产生是护　潜在的护理风险并积极采取有效措施，将风险降到最低程度，如　对医疗纠纷潜伏期患者及陪护人员的言词、行为表现不能及早识　别处理等。　理人员在护理工作中责任心不强、业务不熟悉、技术能力差等。　因此，加强业务学习，操作技能的训练尤为必要。笔者所在医院　每季度定期进行科内骨干护理技能训练，骨干再到科内培训护　士，最后护理部抽考，不合格者继续培训到合格为止；护理部定期　１．２．３．６环境及其他方面的风险．　１．２．４护理风险管理的策略　１．２．４．１强化服务意识和风险意识　随着人们生活水平的提　组织业务理论学习，同时鼓励护士参加在职教育方式以不断提高　高，患者的自我保护意识增强，对护理服务提出了更高的要求。　专业理论水平和实际工作能力。　因此，护士在服务中要牢固树立“以患者为中心”的服务宗旨，增　Ｉ．２．４．５设置安全警示标识，确保环境安全　强服务意识，转变服务观念。同时，定期进行护理风险教育，举办　１．２．５效果评价采用自行设计的护理质量检查表，调查实施　各种类型的培训班和继续教育学习班进行护理风险理论、相关法　护理风险管理前后护理质量情况，每月１次，共１２次。调查的内　律和法规的知识培训以提高护士的风险管理意识和自我防范　容：医嘱执行合格率、意外事件发生率、管路脱落发生率、基础护　能力。　理合格率、特护记录书写合格率、静脉穿刺成功率。　１．２．４．２及时履行告知义务　患者人院时要详细介绍病区环　１．２．６统计学方法数据采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件包进行处理　境、主管医生、护士。治疗护理中要及时告知有关疾病知识，各种　分析，统计方法采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　检查治疗可能存在的风险。出院时告知随访时间及内容。　２结果　１．２．４．３护士长要加强对风险的监控　在强化风险意识的同　实施护理风险管理护理质量控制效果比较见表１。从表１　时，加强对基础质量、环境质量的风险监控，尤其是对重点护士　可见，实施护理风险管理后护理质量控制效果均较实施前有所提　（新上岗的护士、情绪化指数高的护士）、重点患者（新人院的、危　高。统计学分析，均Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　重患者、大手术患者）、重点时段（交接班和节假１３）、重点环境　表１实施护理风险管理前后护理质量控制效果比较（　±ｓ。％）　３讨论　３．３　护理风险管理的应用缓解了护患关系　护士在给患者做各　３．１　护理风险管理是提高护理质量的保障护理风险始终贯穿　种检查治疗用药操作前，护士首先尊重患者的知情权，认真的落　在护理操作、处置、配合抢救各个环节和过程中，护理风险是客观　实了告知义务，使患者有思想准备，从而取得患者的理解、配合，　存在的。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，须不断培训　同时加强了护患沟通，促进了护患关系的融洽，提升了患者对护　护士防范风险的意识和能力，不断的健全护理管理机制，有效的　理的满意度。　推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提　４小结　供安全、有序、优质的护理。笔者所在医院自实施护理风险管理　综上所述，运用护理风险管理，增强了护理人员的风险意识　以来，取得了护士与患者互利的效果，护士的风险意识有了明显　和防范风险能力，提高了护理人员的专业知识和操作技能，从而　的提高，自我保护意识增强，认真执行制度和护理风险管理预案，　降低了护理方面的风险系数，保障了护理质量。　做好班班交接、层层把关，消除了各种安全隐患　］，提高了护理　参考文献　质量。　［１］吴月凤，来娟，姜倩倩，等．医院护理风险管理结构体系的构　３．２护理风险管理的应用保证了护理安全通过不断识别护理　建．护理管理杂志，２００７，７（１２）：２９—３０．　工作中现存的或潜在的风险，健全护理风险管理制度，提高护理　［２］韦素清．从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策．护理　质量，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防　实践与研究，２０ｏ７，４（７）：６７—６８．　范护理风险的意识和能力在不断增强。护士能主动查找护理安　［３］程云清，陈凌，戴红霞，等．风险管理应用于急性心肌梗死老　全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策；护士比过去　年患者康复过程的效果评价研究．护理研究，２００８，２２（ＩＯＡ）：　能自觉执行各项规章制度，如护士在过去日常工作中特别是值夜　２５８２—２５８４．　班时经常出现执行口头医嘱的现象，这种行为不仅违反医疗护理　常规，并且存在极大的安全隐患，经过风险意识教育后，护士能够　【收稿日期】２０１０—０５—２４　抵制这种违规现象，消除了安全隐患，保障了护理安全。　～１Ｏ一