快速康复外科理念在日间手术输尿管镜碎石术中的应用

・３６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１７，Ｎｏ．５　快速康复外科理念在日间手术输尿管镜碎石术中的应用　卞先莲　摘要　目的探讨快速康复外科理念在日间手术输尿管镜碎石术护理中的应用效果。方法　将２０１６年１月～２０１６年４月本科收　治的１００例输尿管中下段结石患者随机分为观察组５０例和对照组５０例，观察组在本科日间病房在快速康复外科理念下行日间输　尿管镜碎石术。对照组是同期在外科病房行常规输尿管镜碎石术的患者。观察比较２组患者的住院费用、住院时间，并发症及再入　院率。结果观察组并发症发生率及再入院率低于对照组（Ｐ＜０．０１），观察组住院时间及住院费用低于对照组（Ｐ＜０．０１），观察组　快速康复外科理念在日间手术输尿管镜碎石术护理中的合理利用可加速患者术后康　患者满意度高于对照组（Ｐ（０．叭）。结论复，缩短住院时间，降低住院费用，提高了患者满意度。　关键词：快速康复外科理念；日间手术；输尿管镜碎石术　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１７）０５—００３６—０２　１．５护理方法　快速康复外科（ｆａｓｔ　ｔｒａｅ＇ｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）是指为了减少手术应　激和术后并发症的发生、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短　住院时间而采取的一系列措施。快速康复外科理念也是以患者　为中心的人性化护理的具体体现。日间手术（Ｄａｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｍ—　ｂｕｌａｔｏｒｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ）是指患者有计划人院，人院当日手术，２４ｈ内出　院的一种手术模式。日间手术住院延期病人，住院最长时间不　超过４８ｈ。　１对象与方法　１．５．１术前护理　１．５．１．１　术前宣教①术前２组患者均进行疾病相关健康教　育及心理疏导。②观察组加强与患者及家属的沟通，宣教内容　包括：手术操作内容、预期康复时间、康复相关建议（早进食、早　活动），通过术前教育可减少病人的焦虑及疼痛，并取得病人及　家属的配合。　１．５．１．２术前评估本组１００例，均为拟行输尿管镜碎石术的患　①评估术前常规检查是否完善及是否有　１．１　研究对象手术禁忌症。常规检查包括：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电　者，包括男性患者６０例，女性患者４Ｏ例；患者年龄１８～７２岁，　图、胸部ｘ片及ＣＴ、ＥＣＴ伴呼吸功能障碍者需作血气分析及肺　功能检查。②２组患者的各项检查均需在术前１～７天人院前　完成。　１．５．１．３术前准备①高血压患者血压控制在１４０／９０ｍｍｈｇ　以内。②糖尿病患者空腹血糖控制在８．９ｍｍｏｌ／１以下，无酮症　及酸中毒。③冠心病患者维持心率在７０次左右，并控制早搏，　联合心内科尽可能改善心功能。④术前使用阿司匹林、潘生丁、　平均（５１．４±１３．６）岁；纳入条件：１００例均采用输尿管镜碎石手　术治疗，神志清楚、表达准确．无严重高血压、糖尿病、心肺疾病　等系统性疾病等。排除意识障碍不能沟通的患者。随机将２组　患者分成观察组与对照组，２组患者平均年龄、性别构成比、伴　发症状、手术方法及住院时间等基本资料比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．Ｏ１），具有可比性。　１．２方法将２０１６年１月一２０１６年４月本科收治的１００例输　华法林等，需停药７ｄ以上。⑤对照组术前晚常规术前准备：术　前晚服缓泻剂，２４：００后禁食水；观察组只需术前禁食６ｈ，禁水　２ｈ。　尿管中下段结石患者随机分为观察组和对照组各５０例；对照组　按常规护理方法进行治疗和护理；观察组遵循外科康复理念进　行改进。　１．５．２术中护理　１．３观察指标观察２组患者手术并发症发生率、再入院率、　１．５．２．１　药物的使用　①２组患者术前半小时静脉滴注预防　性抗生素。②对照组采取全麻或硬腰麻醉方式，观察组术中使　住院时间、住院费用及满意度的差别。２组患者出院前采取自　拟调查问卷进行患者治疗结果及护理满意度调查，由患者自行　用短效全麻或局麻方式。③观察组术中予以凯芬１支，预防性　镇痛。　回答或由家属协助患者回答。　１．４统计学方法有统计学意义。　工作单位：４０００３８　重庆　第三军医大学附属西南医院泌尿　外科　所有数据均采取ＳＰＳＳ１９．０程序进行处理，　１．５．２．２术中体温保护正确调节室内空调的温度和湿度，控　计数资料用百分率表示，组间比较采取　检验，Ｐ＜０．０１为差异　制手术室内人数，对照组术中按常规方法用常温冲洗液冲洗及　输液，观察组使用输液加热器对液体及冲洗液进行加温，保持输　入液体接近人体温度。　１．５．２．３严格控制输液量及速度量过多。　１．５．３术后护理　术中补液量≤ｌＯ００ｍｌ，手术　当日输液量不超过２０００ｍｌ，速度控制在６０—８０滴／ｍｉｎ，防止液　卞先莲：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１６—０６—０３　当代护士２０１７年５月中旬刊　１．５．３．１　疼痛护理对照组在疼痛难忍时根据病情注射止痛　・３７・　激反应，它不仅要求手术微创，而且更着重于围手术期的其他处　药物；观察组采用多模式镇痛：常规口服解痉止痛药物，并配合　心理疏导及放松疗法，根据疼痛评分表定时评估疼痛分值，将疼　痛分值控制在３分以内，若疼痛分值大于３分者，酌情增加止痛　药物。　１．５．３．２引流管护理２组均做好引流管护理常规，常规组３ｄ　后拔出尿管，对照组次日晨拔出尿管。　理对于手术患者康复的影响，要求一个完整的医疗团队，依靠大　家的共同努力真正实现快速康复外科理念，提高医护质量。　３．２　Ｅｔ间手术（Ｄａｙ　Ｓｕｅｇｅｒｙ）治疗是一种新型的医疗模式，涉及　外科手术与诊断性介入。国际日问手术学会（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｏ—　ｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＩＡＡＳ）２００３年提议，将日间手术　定义为：病人人院、手术和出院在１个工作日中完成的手术，除　外在医师诊所或医院开展的门诊手术　。是指患者在手术前　完成术前检查和预约工作，并在一个工作日内进行人院、手术、　１．５．３．３饮食护理对照组肛门排气后方可进食，由流食逐步　向普食过度；观察组４ｈ后可少量饮水，若饮水后无腹胀及不适，　６ｈ起可予半流食，次日可正常饮食。　１．５．３．４术后康复指导对照组术后６ｈ可适当翻身，术后１ｄ　方可下床活动；观察组６ｈ后可下床活动，促进胃肠功能恢复。２　组患者均需避免剧烈运动，防止体内双Ｊ管脱落或移位。　１．５．４出院指征生命体征：各项指标平稳。无需处理的并发　症：血尿、肾区疼痛、发热、双Ｊ管移位。患者顺利排尿、排便、生　活能自理。随访时间：术后５～１０天专人负责电话随访。随访　内容：是否有血尿、发热、肾区疼痛、尿路刺激征等。患者自我护　理：患者出现轻微并发症时的自我护理情况，并发症严重时及时　返院诊治。　２结果　２．１　２组患者并发症发生率与再入院率比较，见表１。　表１　２组患者并发症发生率与再入院率比较　（％ｌ　２．２　２组患者住院时间与费用比较（见表２）　表２　２组患者住院时间与费用比较　２．３　２组患者满意度比较（见表３）　表３　２组患者满意比较［例（％）］　注：与对照组比较，Ｐ＜０．Ｏ１。　３讨论　３．１快速康复外科（ｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｒ＇－ｒｓ）是国外近些年来新　衍生而来的一种外科模式，通过术前，术中和术后采用有效的优　化措施减少，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者早日康　复，缩短住院时间的目的…。ＦＴＳ理念的核心是减少患者的应　术后观察，在２４ｈ内出院的一种手术模式，特殊病例由于病情需　要延期住院的患者，住院最长时间不超过４８ｈ。　３．３　泌尿系结石是泌尿系统最常见疾病之一，发病率高，泌尿　系结石患者收治率约占同期泌尿外科病人的３２．８％，发病呈逐　年上升趋势，泌尿系结石多见于成年人，３０～５０岁为发病高峰　年龄，本科每年收治泌尿系结石患者约１８００例，待床患者多，待　床时间长，肾绞痛反复发作，因而需要有效的诊疗模式，合理利　用医疗资源，成立输尿管镜碎石术的日问手术病房是必要的，随　着微创技术的不断革新，使输尿管镜碎石术治疗效果更好，手术　时间更短　Ｊ。而通过对患者术前、术后采取快速康复措施，减　少了手术并发症，提高康复速度　Ｊ。输尿管镜碎石术是一种微　创手术，手术时间及麻醉时间短，术后恢复快，手术严重并发症　发生率低，因此更适宜于日问手术。　３．４　日间手术模式目前在我国处于起步阶段，还需要对其进行　规范化管理，制定相应的质量和安全保障措施，设立严格的准入　制度，并将临床路径、快速康复外科理念引入其中，形成一个完善　的日间手术管理系统，在日间手术不断推进的同时，也有一些安　全问题需要重视，特别是出院后并发症的处理，在一定程度上制　约了日间手术的进一步发展＿５ｊ。因此，对日间手术患者的延伸服　务尤为重要，我们会在患者出院后进行２次以上的电话随访，并　给予相应的康复指导。同时，如日问手术患者需再人院治疗，可　通过绿色通道直接安排住院，以有效实施日间手术延伸服务，使　日间手术能更规范地发展，保障患者安全，促进患者早日康复。　综上所述，将快速康复理念应用于日间手术输尿管镜碎石　术，可有效缩短患者住院时问，减少患者医疗费用，节约医疗资　源，提高患者满意度，值得在临床上推广应用。　参考文献　．　［１］　许瑞华．快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除　术中的应用．［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１）：３４～３５．　［２］　陈晓燕，曹瑶瑶．医院发展的中坚力量——医院文化建设　［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（１１）：１０９—１１０．　［３］　胡卫列，刘俊．快速康复外科在泌尿外科中的应用与展望　［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（１）：８～９．　［４］　樊倩红，林瑞盈，冯玲．快速康复外科理念在前列腺电切　术围手术期的应用及护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８　（１０）：５０—５１．　［５］　刘素珍，李继平，郭晶，戴燕，马洪升．日间手术患者延伸服　务模式构建与实践［Ｊ］．中国护理管理．２０１２（９）：５～６．　（本文编辑：王萍王丽佳）