肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响

窑临床研究窑中国医药导报2020年3月第17卷第7期肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响1.陕西省延安市人民医院门诊部袁陕西延安刘娟1716000曰2.陕西省延安市人民医院肛肠科袁陕西延安冯秀1白晶莹2银716000[摘要]目的探讨肠内营养不同递增输注速度对于重症急性胰腺炎患者影响遥方法将陕西省延安市人民医院2016年2月耀2019年2月收治的60例重症急性胰腺炎患者袁按照随机纸片法分为低速组渊30例冤和高速组渊30例冤遥初始输注速度设定为30mL/h袁其中低速组肠内营养以10mL/h速度开始增加袁经过20h逐步增加到80mL/h袁高速组肠内营养以20mL/h速度开始增加袁经过12h增加到80mL/h遥比较两组患者干预前袁干预后8尧16尧20h腹内压情况袁干预后10d微型营养评分渊MNA-SF冤尧血清白蛋白渊ALB冤尧血清前白蛋白渊PA冤水平以及肠内营养喂养不耐受发生率遥结果两组患者干预前腹内压比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥两组患者干预后8尧16尧20h腹内压均低于干预前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥高速组干预后腹内压明显高于低速组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥此外袁存在组间与时间交互作用渊P约0.05冤遥两组患者干预前尧干预后10dMNA-SF尧ALB尧PA比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥两组患者干预后10dALB尧PA均高于干预前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥低速组患者肠内营养喂养不耐受发生率低于高速组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论低输注速度肠内营养的重症急性胰腺炎袁腹内压力较小袁喂养耐受性较好袁值得临床借鉴应用遥[关键词]重症急性胰腺炎曰递增输注曰腹内压曰肠内营养曰喂养不耐受[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2020冤03渊a冤-0102-04EffectofdifferentincreasinginfusionratesofenteralnutritiononpatientswithsevereacutepancreatitisLIUJuan1FENGXiu1BAIJingying2银1.DepartmentofOutpatient,Yan忆anPeople忆sHospital,ShaanxiProvince,Yan忆anAnorectal,Yan忆anPeople忆sHospital,ShaanxiProvince,Yan忆an716000,China716000,China;2.Departmentof[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofdifferentincreasinginfusionratesofenteralnutritiononpatientswithsevereacutepancreatitis.MethodsSixtypatientswithsevereacutepancreatitisadmittedtoYan忆anPeople忆sHospitalcases)accordingtotherandompapermethod.Theinitialinfusionratewassetto30mL/h.Theenteralnutritioninthetritioninthehigh-speedgroupincreasedatarateof20mL/h,andgraduallyincreasedto80mL/hafter12h.Thein鄄fromFebruary2016toFebruary2019weredividedintothelow-speedgroup(30cases)andthehigh-speedgroup(30low-speedgroupbegantoincreaseatarateof10mL/h,andgraduallyincreasedto80mL/hafter20h.Theenteralnu鄄tra-abdominalpressureswerecomparedbetweenthetwogroupsbefore,at8,16hand20haftertheintervention.Themicronutrientnutritionassessmentscoresform(MNA-SF),serumalbumin(ALB),serumprealbumin(PB)levelsat10Therewasnosignificantdifferenceintheintra-abdominalpressurebeforeinterventionbetweenthetwogroups(P跃inthehigh-speedgroupwassignificantlyhigherthanthatinthelow-speedgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P约0.05).Inaddition,therewasaninteractionbetweengroupsandtime(P约0.05).Therewasnosignifi鄄(P跃0.05).TheALBandPAat10daysaftertheinterventionwerehigherinthetwogroupsthanthosebeforethein鄄(P约0.05).ConclusionSevereacutepancreatitiswithlowinfusionrateenteralnutritionhaslessintra-abdominalpres鄄sureandbetterfeedingtolerance,whichisworthyofclinicalapplication.银daysaftertheintervention,andtheincidenceofenteralnutritionalintoleranceoftwogroupsweremeasured.Results0.05).Theintra-abdominalpressureat8,16hand20haftertheinterventionwerelowerinthetwogroupsthanbeforetheintervention,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P约0.05).TheabdominalpressureafterinterventioncantdifferenceinMNA-SF,ALB,andPAbetweenthetwogroupsofpatientsbeforeand10daysaftertheinterventiontervention,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P约0.05).Theincidenceofenteralnutritionintoleranceinpatientswithlow-speedgroupwaslowerthanthatinhigh-speedgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant[Keywords]Acuteseverepancreatitis;Incrementalinputs;Internalpressure;Intestinalnutrition;Feedingintolerance通讯作者102CHINAMEDICALHERALDVol.17No.7March2020中国医药导报2020年3月第17卷第7期重症急性胰腺炎是临床常见的危重症袁具有蛋白质分解尧糖原异生等明显增加的现象遥易出现超高的代谢水平袁严重应激状态袁机体各个代谢功能紊乱尧内环境失衡尧免疫机能降低袁进而发生营养不良[1-2]重症急性胰腺炎患者临床症状袁给予早期肠内营养支遥对于持具有重要的意义袁可以保持患者肠道黏膜屏障袁降低肠道细菌毒素移位袁明显缩短病程袁影响患者预后水平[3-4]压明显增高遥但部分患者进行治疗过程中袁肠管和肠壁血管压力增加袁容易发生腹内袁造成肠道壁缺血尧肠蠕动能力差袁严重时危及生命安全[5-6]肠内营养过程中袁有效控制输液的速度袁对于是否可遥在进行以改善腹内压和喂养耐受性成为临床热点议题[7-8]研究分析重症急性胰腺炎患者营养情况袁现将结果报遥本道如下院1资料与方法1.1一般资料2016选取陕西省延安市人民医院年2月耀2019年2月收治的60渊以下简称例重症急性胰腺野我院冶冤炎患者作为研究对象袁采用随机纸片法进行分组遥其中渊47.52依6.98冤低速组30例岁袁男曰平均血清淀粉酶16例袁女14例曰渊855.71依100.42冤U/L曰年龄40耀55岁袁平均平5.61冤kg/m均病程渊7.16龄高速组依2.52冤d曰30例体袁重男指18数例渊BMI冤袁女12渊22.44例曰年依2遥渊850.29依117.9冤U/L曰41耀56岁袁平均渊48.13依6.11冤岁曰平均血清淀粉酶渊22.61依5.73冤kg/m2遥纳入标准平均病院淤程渊7.25参照叶依2.67冤d袁BMI炎诊治指南曳[9]确诊为重症急性胰腺炎中国急性胰腺袁需要留置胃管淤尧短时间内留置尿管曰于住院时间跃7d遥排除标准院在禁忌证入院后曰盂48有意识障碍h出院或死亡尧精神类疾病曰于腹内压测量过程中存遥本研究经我院医学伦理委员会批准袁患者均知情同意遥两组患者性别尧年龄尧血清淀粉酶尧病程尧BMI比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2方法患者入住ICU后袁给予早期禁食尧胃肠道减压尧经过鼻胰管进行引流等支持治疗遥遵照医嘱肠内营养混悬液百普力J20151112冤袁身体状态对摄取总量进行调整鼻空肠营养管给予鼻饲喂养渊荷兰纽迪希亚公司生产袁遥115kJ/kg袁生产批号为基本能根据患者院量1500袁氮的摄取量控制在0.25耀0.39g/kg袁养的输注速度设定为mL袁调整温度在37耀38益遥总量保持500耀30mL/h袁控制好营养液的输注初始两组患者肠内营速度袁1h进行巡视袁每4小时观察患者1次反应情况遥低速组院10mL/h的速度开始增加袁经过20h逐窑临床研究窑步增加到80mL/h袁给予持续性输注遥高速组院肠内营养以8020mL/h的速度开始增加袁经过12h增加到5过程次mL/h袁袁400耀450持续性输注袁中途无退出者mL/次遥袁遥连续输注两组患者均按照要求每天输注5耀7d袁完成营养输注1.31.3.1观察指标压情况观察两组患者干预前护理人员在患者干预前袁干预后袁干预后8尧16尧208尧16尧20h腹内h分别对腹内压进行测定袁患者均在干预后8尧16尧20h的时间节点测定腹内压遥干预后患者保持平卧位袁将膀胱排空60腋中线髂嵴为水平点s后袁根据尿管和测压管之间的水平位置情况袁尿管内注入25mL无菌生理盐水袁在30耀袁在零点位置观察水柱的高度袁以袁以患者呼气末时读数作为记录点1.3.2价精简表观察两组患者干预前渊MNA-SF冤尧血清白蛋白尧干预后遥渊ALB10冤尧d微型营养评血清前白蛋白渊PA冤情况MNA-SF[10]主要观察患者体重指数尧应激性尧饮食状态尧活动能力尧神经类或者精神系统疾病进行评分袁总分14分袁评分臆11分提示患者的营养状态不良或者存在潜在性不良袁评分逸12分提示患者营养状态为正常遥ALB尧PA采用血清酶法袁通过全自动生化分析仪1.3.3渊AbbottLaboratories袁型号主要包括呕吐观察两组患者肠内营养喂养不耐受发生率情况院c16000冤测定遥/反流尧腹胀尧腹泻尧胃潴留尧胃肠道出血等袁发生任意一项均提示肠内营养喂养不耐受遥1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析袁计量资料以均值依标准差渊x依s冤表示袁比较采用t检验袁不同时间点的腹内压采用重复测量方差分析遥计数资料以例数表示袁比较采用字2检验遥以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者干预前袁干预后8尧16尧20h腹内压情况渊干预前P跃两组患者干预前腹内压比较0.05冤遥袁差异无统计学意义袁差异有统计学意义两组患者干预后渊P8尧16尧20约0.05冤遥高速组干预后腹h腹内压均低于内压明显高于低速组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥此外袁存在组间与时间交互作用渊P约0.05冤遥见表1遥表1两组患者干预前袁干预后8尧16尧20h腹内压情况渊mmHg袁x依s冤组别例数干预前干预后8h干预后16h干预后20h低速组高速组30*F309.61依1.1010.15依1.269.01依0.84*银12.46依1.598.08依0.92**银13.61依1.667.33依0.85*9.73依1.01*银组间袁P组间F时间F袁P时间209.126袁0.00020.436袁0.000交互注袁院P交互与本组干预前比较袁*P约0.05曰349.803袁0.000与低速组同时间点比较袁银P约0.05遥1mmHg=0.133kPaCHINAMEDICALHERALDVol.17No.7March2020103窑临床研究窑2.2两组患者干预前尧干预后10dMNA-SF尧ALB尧PA比较PA比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥两组患者干组别低速组高速组t值例数3030MNA-SF渊分冤中国医药导报2020年3月第17卷第7期预后10dALB尧PA均高于干预前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥2.3两组患者肠内营养喂养不耐受发生率比较低速组患者肠内营养喂养不耐受发生率低于高ALB渊g/L冤PA渊mg/L冤两组患者干预前尧干预后10dMNA-SF尧ALB尧表2两组患者干预前尧干预后10dMNA-SF尧ALB尧PA比较渊x依s冤干预前干预后10d7.78依2.147.22依3.090.804t值P值干预前干预后10dt值P值干预前干预后10dt值P值7.18依2.086.87依1.620.6501.0640.5680.5271.093184.26依7.85209.75依11.52188.62依8.36213.19依19.622.0720.8129.6766.5170.00030.42依1.5635.26依1.630.00031.42依1.7836.28依2.022.2980.3172.1310.36710.2116.6610.0000.000P值0.9220.7130.4680.695注院MNA-SF院微型营养评价精简表曰ALB院血清白蛋白曰PA院血清前白蛋白速组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表3遥表3两组患者肠内营养喂养不耐受发生率比较渊例冤组别低速组高速组字2值P值例数呕吐/反流腹胀腹泻胃潴留胃肠道出血30301315021400不耐受发生[例渊%冤]14渊46.67冤9.9320.0023渊10.0冤的递增输注速度袁可以更明显地在不同时间段降低腹内压遥分析其原因袁低速递增输注肠内营养剂袁即输注百普力袁对于胃肠道黏膜尧血管的冲击相对较小遥同时降低胃肠道消化形成的张力袁进而降低腹内压袁提高临床治疗的安全性遥本研究结果与以往研究比较袁食管癌患者术后不同输注速度肠内营养治疗袁有效降低腹内压的结果基本一致[19-22]遥本研究结果显示袁两组患者干预后10dALB尧PA均高于本组干预前袁提示不同递增输注速度对于重症急性胰腺炎患者改善营养状态的差异性不是十分明显遥然而通过肠内营养袁患者ALB尧PA均显著高于干预前袁肠内营养对于患者营喂养不耐受发生率低于高速组袁提示低速递增输注速患者袁需要根据医嘱袁给予胃黏膜保护剂和肠道菌群调节剂袁从而减少不良事件的发生遥本研究中两组患者均未发生消化道出血袁进一步提示本研究中的肠内营养安全性较好遥综上所述袁低输注速度肠内营养的重症急性胰腺炎袁腹内压力较小袁喂养耐受性较好袁值得临床借鉴应用遥[1]路建荣袁陈喆袁张福全.两种肠内营养方案对重症急性胰2019袁31渊1冤院66-70.3讨论重症急性胰腺炎患者有不同程度的代谢障碍袁机体合成代谢水平较低袁蛋白质分解过度增强袁诱发负氮平衡遥有效地给予肠内营养干预袁可以改善预后[11]养状态有相对明显的改善[23-25]遥此外袁低速组肠内营养度袁可以减少喂养不耐受的发生率遥对于发生不耐受恢复水平遥临床治疗过程中袁一些患者进行反复性治疗袁但是仍然有一定比例的患者袁发生喂养不耐受袁这不仅影响了患者的营养水平袁同时也增加了腹胀尧腹泻等并发症的发生率[12-13]遥相关研究显示[14-15]袁营养输注过程中袁速度的控制和喂养耐受性有一定相关性遥根据护理人员日常临床经验袁结合相关文献报道[16]袁调整肠内营养的输注速度袁对于改善重症急性胰腺炎患者临床症状袁提高患者营养治疗的效率具有重要的意义遥资料显示[17-18]袁肠内营养治疗中袁保持低速滴注袁[参考文献]可以降低腹内压和呼吸衰竭的发生袁对于患者肺功能和肺顺应性有良性影响遥本研究低速组肠内营养以10mL/h的速度开始增加袁经过20h逐步增加到80mL/h曰高速组以20mL/h的速度开始增加袁经过12h增加到80mL/h袁可以发现高速组的递增输注速度明显高于低速组遥组间比较尧时间点比较及交互作用差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥进一步两两比较袁组内比较袁低速组干预后8尧16尧20h腹内压均低于干预前袁高速组干预后8尧16尧20h腹内压均高于干预前袁组间比较袁低速组干预后8尧16尧20h腹内压均低于高速组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥提示以低速组104CHINAMEDICALHERALDVol.17No.7March2020腺炎患者肠道菌群及预后的影响[J].中国微生态学杂志袁[2]CuiB袁ZhouL袁KhanS袁etal.Roleofenteralnutritionin96渊49冤院e9054.pancreaticocolonicfistulassecondarytosevereacutepancreatitis院acasereport[J].Medicine渊Baltimore冤袁2017袁[3]程相超袁袁启东袁赵建红.重症急性胰腺炎患者实施肠内外基础与临床杂志袁2019袁26渊9冤院1067-1071.[4]孙思思袁丁文娟袁潘建兰袁等.早期肠内营养耐受性管理对重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者的影响[J].护理实营养支持治疗对免疫及营养状态指标的影响[J].中国普中国医药导报2020年3月第17卷第7期窑临床研究窑急性胰腺炎患者双置管中的应用体会[J].海军医学杂[16]徐晓勋袁余玫婷袁梅文珍袁等.重症急性胰腺炎不同营养[17]吴小春.不同肠内营养支持治疗时机对重症急性胰腺炎[18]贾鹏冲袁薛飞袁付强袁等.早期肠内营养治疗高脂血症性[19]崔海涛袁赵红梅.谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急西医结合杂志袁2018袁27渊12冤院1334-1337.断与治疗杂志袁2018袁32渊10冤院92-94.患者的影响[J].中外医学研究袁2018袁16渊24冤院128-129.渊5冤院306-309.志袁2017袁38渊5冤院478-479.[5]马炳强袁蒋泽斌袁刘晓霞袁等.肠内和渊或冤肠外营养支持方式对胆管癌患者术后免疫功能的影响[J].中国普外基础与临床杂志袁2018袁25渊6冤院744-747.[6]张泽天.早期肠内营养联合乌司他丁及生长抑素对重症2019袁39渊18冤院4470-4473.践与研究袁2019袁16渊15冤院64-66.支持方式的护理和效果[J].肠外与肠内营养袁2017袁24胰腺炎患者炎症反应及预后的影响[J].中国老年学杂志袁[7]杨洁袁周发春袁刘欣.经鼻胃管及鼻空肠管肠内营养在急志袁2016袁24渊4冤院203-208.性胰腺炎早期安全性的Meta分析[J].中华临床营养杂急性重症胰腺炎的安全性及疗效观察[J].中华实用诊[8]孙波袁曹建华袁胡建平袁等.早期内镜联合肠内营养治疗[9]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组袁叶中华胰腺病2013袁13渊2冤院73-78.2019袁41渊7冤院640-643.重症急性胆源性胰腺炎的临床研究[J].宁夏医学杂志袁性胰腺炎患者菌群移位及炎症反应的影响[J].现代中杂志曳编辑委员会袁叶中华消化杂志曳编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南渊2013袁上海冤[J].中华胰腺病杂志袁[20]林海帆袁黄爱治袁王少娜袁等.肠内营养支持治疗重症急[21]李锦春袁钱传云袁蔡乙明袁等.微生态制剂联合肠内营养85-89.132-133.性胰腺炎的效果分析[J].中外医学研究袁2018袁16渊23冤院[10]中华医学会肠外肠内营养学分会.肿瘤患者营养支持[11]刘博袁王玉梅袁霍双袁等.经空肠营养管给予免疫型肠内[12]朱丽萍袁张占香.两种鼻空肠营养管置管方法在急性重45渊16冤院1962-1963.2017袁16渊1冤院80-83袁86.指南[J].中华外科杂志袁2017袁55渊11冤院801-829.对急性重症胰腺炎患者全身炎症反应尧细菌移位以及免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志袁2018袁28渊6冤院营养治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].疑难病杂志袁[22]王颖袁崔静袁李浩袁等.重症急性胰腺炎不同肠内营养方[23]张宏伟袁丁威袁张琴袁等.早期肠内营养支持治疗对重症[24]俞灿袁梁兴袁梁艳袁等.早期肠内营养联合双歧杆菌四联学袁2019袁9渊3冤院251-254.中国综合临床袁2018袁34渊1冤院49-53.式的应用[J].中国医学创新袁2019袁16渊19冤院38-42.症胰腺炎肠内营养中的应用[J].山西医药杂志袁2016袁急性胰腺炎患者临床效果及手术方式安全性的影响[J].[13]刘阳袁潘丽英袁洪宗元袁等.经鼻胃管与鼻空肠管营养在2017袁32渊4冤院292-295.重症急性胰腺炎中应用的Meta分析[J].护士进修杂志袁活菌素治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J].中国医药科[14]袁小祥袁昝建宝袁徐爱忠袁等.联合Gln的早期肠内营养[15]邱丽兴袁张佳蓉袁黄思付袁等.导丝固定鼻空肠管在重症胰外科杂志袁2018袁30渊1冤院22-25.对SAP患者全身炎症反应和免疫功能的影响[J].肝胆[25]金晶袁周一袁农姜明袁等.谷氨酰胺联合早期肠内营养治渊22冤院4-8.疗重症急性胰腺炎的效果[J].中国现代医生袁2019袁57渊收稿日期院2019-10-14本文编辑院王晓晔冤渊上接第101页冤[23]AnJY袁KimKM袁KimYM袁etal.SurgicalcomplicationsAnnSurgOncol袁2012袁19渊8冤院2452-2458.ingastriccancerpatientspreoperativelytreatedwithchemotherapy院theirriskfactorsandclinicalrelevance[J].[26]JungDH袁LeeHJ袁HanDS袁etal.Impactofperioperative[27]GongDJ袁MiaoCF袁BaoQ袁etal.Riskfactorsforopera鄄2008袁14渊42冤院6560.cancersurgery[J].GastricCancer袁2013袁16渊3冤院377-382.hemoglobinlevelsonpostoperativeoutcomesingastrictivemorbidityandmortalityingastriccancerpatientsundergoingtotalgastrectomy[J].WorldJGastroenterol袁[24]TsujimotoH袁IchikuraT袁OnoS袁etal.ImpactofPostop鄄erativeInfectiononLong-TermSurvivalAfterPotentiallyCurativeResectionforGastricCancer[J].AnnSurgOn鄄col袁2009袁16渊2冤院311-318.independentprognosticfacto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