唐宗海“治血四法”浅析

唐宗海“治血四法”临床心法初探

蔡林 张蜀 廖伯年 刘浩

（川北医学院附属医院中医科，四川 南充 637000）

摘要：《血证论》是清代医家唐宗海论治血证的专著，是集清以前治疗血证经验之大成的一份丰硕成果。治血四法是他论治血证的精髓，集中体现了他治疗血证的学术思想。本文主要是对这四法的临床心法作一初步的探讨，来复活作者治疗血证的灵魂，对深入理解和准确熟练地运用这四法，提高临床疗效，具有重要的现实意义。

关键词 血证论 治血四法 探讨

唐宗海，四川彭县三邑乡人，生于1846年，卒于1897年，享年51岁。他是近代著名的中医学家，一生中突出的成就就是集中研究了以吐血为主的一大类出血性疾病。《血证论》一书是他的代表作，此书中对血证的阐述创见颇多，使祖国医学在血证论治方面的理论得到了充实，并使之系统化。尤其是他提出的治血四法，即“止血、消淤、宁血、补虚”，内涵极其丰富，被后世医家遵奉为“通治血证的大纲”，视为准绳，广泛的运用于内外妇儿科，足见其对后世的影响是相当深远的。为了更深入的理解和准确熟练地运用这四法，提高临床疗效，所以对此四法的临床心法作一初步的探讨。

1 止血 为什么唐宗海将止血列为第一法，我们可以从《血证论》一书中寻找到理论依据。他在书中写到：“存得一分血，便保得一分命”以及“血之原委，不暇就治，唯以止血为第一要法。”这便是为何列为第一法的理论根据。在临床上，对出血性疾病必须进行有效的止血，才能挽救生命。如果不能有效的进行止血，出血太多，气随血耗，就有可能出

现血竭气脱的危险，甚至导致生命死亡。

从书中我们可以得知，唐宗海在具体实施止血的时候，积累了以下两个方面的经验（对症止血与辨证止血）。对于出血血势较甚，病情危急的病症，唐宗海大剂量使用止血药来进行止血，他常用的止血药有十灰散、扬尘水、生地、白茅根、童便等这些收敛止血和凉血止血药物，充分体现了唐宗海对症止血的学术思想，与《内经》“急则治其标”的学术思想是一致的，也充分体现了唐宗海“存得一分血，便保得一分命”的学术宗旨。临床确实如此，出血血势较甚，只有迅速止血，才能挽危救急以及保全病人的生命。对于一般出血性病症，唐宗海强调必须进行辩证止血，才能从根本上制止出血，体现了缓则治本的治疗原则。在临床上具体实施辩证论治时，他认为“实证十居六七，虚证十居一二”，因此他主要是从虚实两个方面来进行论述的。对于实证的治疗，唐宗海认为冲为血海，其盛衰与阳明的关系最为密切。吐血是由于冲气上逆所致，治阳明即是治冲脉，因此在治疗上独取阳明，主张用方泻心汤，此方具有釜底抽薪之义，能降气止逆。唐宗海对方中的大黄评价很高，认为它能使上逆的气机迅速下降，无闭门留寇之后患，最为良药。对于虚证的治疗，唐宗海主要从脱证与寒症两个方面来进行阐述：脱证的治疗，唐宗海认为失血太多，气无所依附而耗散，气血两虚不能温养心神、充盈脉管而出现喘促昏溃，神气不续，六脉细微虚浮散数。此时，宜用独参汤，益气摄血。寒症的治疗：失血太多，阳气耗散，阳不摄阴，不能温煦肌体而出现手足清冷，便溏，脉细微迟涩，面色惨白，宜用干草干姜汤，温运脾阳，脾阳得运，则气血可以得到化生。

2 消瘀 唐宗海认为，止血之后体内必有瘀血。瘀血留于体内日久就会产生其他的变证，为了防止瘀久生变，因而提出消瘀为治血的第二法。在这一法中，唐宗海创造性地提出必须依据瘀血所停留的不同部位，而分别采用不同的治疗方药。如血瘀上焦（血府逐瘀汤），血瘀中焦（仲景肾着汤），血瘀下焦（抵挡汤或归芎失笑散）。唐宗海最常选用的主方为花蕊石散，此方能化除体内的瘀血，使瘀血从小便而去。

唐宗海将消瘀作为治血的第二法，先于宁血和补虚，是很有临床意义的。这是因为血瘀体内，如果不先消瘀而运用了宁血和补虚，无异于闭门留寇。此外，消瘀和生新是紧密联系的两个方面，瘀血不去，新血断然不生。瘀血一去，再采用宁血和补虚，就会收到事半功倍的效果，瘀血一去，则气血运行正常，即使不用补虚的药物，新血也会源源不断的得到化生。

3 宁血 唐宗海认为止血、消瘀之后，要想有效防止血再潮动，病变反复，还需要进一步探究病机转化，完善治疗，那就是必须用药安之，因而提出宁血为治血的第三法。唐宗海认为，冲气逆乱是导致出血的根本原因之一，因此宁血就是宁冲。治疗上强调通过宁冲来达到宁血的目的。唐宗海在具体宁冲时，通过脏腑辨证，依据不同的病机确定不同的宁冲之法。归纳之，主要有以下四个方面，治肺以宁冲、治阳明以宁冲、治肝以宁冲、治肾水以宁冲，具体的方药就不一一列举了。

4 补虚 唐宗海认为以上三法可以使出血停止，但如果因失血对肌体所造成的虚损状态不能得到有效纠正，仍然可以引起一系列的病症，并有可能导致再度出血。因此，补虚为治疗血证的第四法。这样就能扶正固本，从根本上进行治疗，达到根治血证的目的。唐宗海在论述补虚这一治法的时候，主要从阴阳与五脏两个方面来进行阐述。从阴阳而论，根据朱丹溪的“阴血易亏而难成”以及“阳常有余，阴常不足”的学术思想，认为“补阳者十居一二，补阴者十居六七”，十分强调滋补阴血的重要性。从五脏而论，他认为首先应补肺胃，其次补肝，最后是补心脾肾。

唐宗海的治血四法，是根据疾病发展过程中不同阶段的病理基础而拟订的。需要说明的是，唐宗海提出的四法并不是四种具体的治疗方法，而是四个治疗大纲，因为在每一个治法下面都有许多具体的治疗方法和方药。还需说明的是，在临床上，我们治疗血证的时候不应该拘泥于这四法的先后顺序，只要存在那一种病理基础，便可以运用那一种治疗方

法，或者是几法同施，如止血配合消瘀，止血配合补虚等等。如果我们拘泥了这四法的先后顺序，以及生硬的运用这四法，那么唐宗海提出的四法就是一堆历史垃圾，于临床毫无意义，当然也就不可能理解治血四法的深层次内涵。

参考文献：

盛维忠主编.中医内科名著集成.血证论.北京：华夏出版社，1997年第一版：841-926.