造血干细胞移植供者的护理

・　４１４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００９　Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２Ｂ　造血干细胞移植供者的护理　郝群珍　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２００９．０２．０３５　于供者对供骨髓知识缺乏了解，一方面想通过供骨髓来挽救亲　人的生命，同时又担忧供骨髓给自己的健康带来影响，害怕手术　带来的疼痛与不适，已婚供者还会受到来自配偶的压力。应向　供者及其家属详细讲解供骨髓的有关知识，如手术过程、抽骨髓　部位、抽骨髓量、正常人骨髓造血功能及其代偿能力等，介绍成　功的例子，并做好皮肤特别是穿刺处的清洁。采集干细胞前向　供者简单介绍干细胞是通过专用机器采血和血液成分分离．无　痛苦、操作简单、安全，告知献出干细胞不会对人体产生影响，使　其解除思想顾，减轻心理负担，保持平稳和愉悦的心情。２０４例　文章编号：１６７４—４７４８（２００９）２Ｂ～０４１４—０２　造血干细胞移植是血液系统及其他恶性疾病、自身免疫性　疾病以及多种遗传性疾病有效的治疗方法，也是血液系统恶性　肿瘤唯一的根治方法＿Ｉ］。而采集造血干细胞是非常重要的环　节，也是直接影响移植成功的关键。从２００６年１Ｏ月一２ｏ０７年　１Ｏ月对２０７例白血病病人行亲缘异基因造血干细胞采集进行　观察　现将护理介绍如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料本组２０７例造血干细胞供者，其中男１０５例，　女１０２例；年龄１４岁～５２岁；单次采集骨髓量８００　ｍＩ　～１　５００　ｍＩ　；单次采血时间２１０　ｍｉｎ～２５０　ｍｉｎ。　１．２方法　１．２．１　骨髓采集　在手术室无菌条件下完成，所有供者均选用　硬膜外麻醉，配合硬膜外麻醉开放保持两条静脉通路，麻醉成功　后取俯卧位。采集部位为髂后上棘或双侧多点、多方向、分层次　穿刺，抽取骨髓液８００　ｍＬ～１　５００　ｍＩ　，有核细胞数按受者体重　计算达到３．０×１０。／ｋｇ以上ｌ＿２］，当有核细胞数不足时可在髂前　上棘处采髓，操作过程严格无菌。结束后局部无菌辅料敷贴，送　回病房，严密观察供者生命体征。　１．２．２外周血干细胞采集　采用美国Ｂａｘｔｏｒ公司ＣＴ一３０００　ｐｌｕｅ血细胞分离机。采集时建立两条血管通路，一条为采血通　路，另一条为回血通路。血流量为５０　ｍｌ　／ｍｉｎ￣６０　ｍＬ／ｍｉｎ，全　程采用乙二胺四乙酸（ＥＤＴＡ）抗凝。　２供者术前准备　２．１进行必要的健康检查为保证供骨髓的质量及供者、受者　的安全，术前常规对供者行必要的健康检查，包括肝肾功能、血　常规、尿常规、便常规、骨穿、心电图、出凝血时间、ＡＢＯ血型和　ＨＩ　Ａ血型以及ＲＨ血型配型。　２．２动员机体干细胞采骨髓前１周，对供者进行粒细胞集落　刺激因子皮下注射，每日１次，连续５　ｄ。　２．３配合做好者自体备血在受者回输干细胞前１０　ｄ～１５　ｄ，　采第１次血４００　ｍｌ　，Ｉ周后采第２次血２００　ｍＬ，将采集好的血　放在４℃条件下保存，以供采骨髓时备用。　２．４其他术前１　ｄ晚饭后禁食　３护理　３．１术前护理　３．１．１饮食护理供者的骨髓质量直接影响移植的成功与病　人的生命。这就要求供者在供骨髓前ｌ周食用高蛋白、高维生　素及含铁丰富的饮食，避免饮茶等，术前１　ｄ晚餐食低脂肪饮　食，以防骨髓中混有较多脂肪，可导致受者输骨髓后发生肺脂肪　栓塞。　３．１．２保证充足睡眠，防止感冒　术前１个月要保证供者良好　的身体，加强锻炼，避免过重的体力劳动，避免劳累，充分休息，　防止感冒，注意安全与外伤。　３．１．３减轻矛盾心理，消除焦虑与紧张，保证供骨髓质节　南　供者能放下思想包袱，可轻松完成术前准备。３例供者从有顾　虑或不同意供骨髓转变为同意供骨髓，但术前仍有轻度焦虑。　３．２术中护理　３．２．１　采骨髓中护理麻醉成功后供者取俯卧位，并观察供者　生命体征和意识。将采好的骨髓注入密闭采骨髓袋中，注入时　动作轻柔，力度适当，不宜过快，以防机械性损伤红细胞。操作　过程中严格无菌，留取待检测血标本后严格消毒并封口。　３．２．２采集外周血干细胞护理　３．２．２．１做好准备采前嘱供者排空二便并准备好便器，着宽　松袖子上衣，以方便显露血管。取半卧位，穿刺后肢体不能任意　变动位置，采集过程中如有不适及时报告。可饮水，备有糖块、　牛奶，防止出血低血糖。　３．２．２．２　密切观察供者生命体征变化　采集过程中每隔３ｏ　ｍｉｎ测量１次生命体征，并做好记录，以了解供者动态变化。密　切观察有无低钙现象，抗凝剂枸橼酸盐进入人体，与血中钙离子　结合引起血钙降低，出现口唇发麻、手足抽搐、心动过速。因此　在采集过程中，要随时与供者沟通，定期（凡使用抗凝剂２５０　ｍＬ　左右）给予２Ｏ　葡萄糖溶液加１０　葡萄糖酸钙１０　ｍＩ　静脉注　射，以防低钙，速度应慢，时间大约１０　ｍｉｎ，同时告知供者心前区　有一过性发热现象，属于正常反应。　３．２．２．３密切观察采血通道，保证采血顺利影响采血管道通　畅的原因有①穿刺针刺破血管，穿刺前应做好血管的评估，穿刺　者技术必须过关，采集时嘱供者穿刺肢体勿任意活动。②留置　双腔导管内口贴住血管壁，嘱供者置管处肢体勿过度活动，血流　不畅时，可转动导管内芯，调至合适处，妥善固定。③血管痉挛　与紧张、寒冷、疼痛有关。采集时沣意保暖，多与供者交谈，耐心　解答，解除其紧张心理。④管路仃折、扭曲，应及时处理并妥善　固定。　３．３术后护理　３．３．１　密切观察供者生命体征，并做好记录　供者从手术室回　病房后，应去枕平卧６　ｈ方可进食。观察并记录生命体征，观察　有无心慌、出冷汗等麻醉反应及抽骨髓处有无红肿、渗血情况。　对血红蛋白低者输注异体红细胞。每日换药至愈合，避免做骨　盆承受过度压力的动作。本组２０７例供者麻醉后有２例出现恶　心、呕吐等现象，对症处理后均好转。抽骨髓局部干燥、无渗血、　感染等。　・　３．３．２疼痛护理有文献报道，所有供者在抽骨髓后均有疼痛　不适，但其疼痛程度因人而异　３］。本组２０７例供者术后１　ｈ～２４　ｈ疼痛不适较为明显。给予供者心理安慰及鼓励并赞扬其精　神，同时给予舒适的体位以减轻疼痛；与供者交谈，回忆一些愉　快的经历，引导供者分散注意力；保持室内光线柔和、安静，尽量　减少噪声，避免一切不良刺激，使其得到充分休息，必要时根据　全科护理２００９年２月第７卷第２期中旬版（总第１３４期）　供者的主诉使用止痛剂。本组病例经耐心细致护理后，均表示　疼痛能忍受，未使用止痛剂。　４　出院指导　（４）：２０４．　・４１５・　［２］　Ａｐｐｅｌｂａｕｍ　ＦＲ．Ｃｈｏｏｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｏｕｒｃｅ　ｏｆ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ　ｆｏｒ　ａｌｌｏｇｅｎｉｃ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：Ｎｏ　ｌｏｎｇｅｒ　ａ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９９９，９４　（２）：３８１．　出院前１　ｄ主管护士对供者做详细的指导，饮食以高蛋白、　糖类、含丰富维生素和铁剂量食品为宜，近期避免饮茶。注意劳　Ｅ３］Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ　ＫＡ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｏｎａｔｉｏｎｇ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｔｏ　ａｒｅｌ—　ａｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ　Ｎｕｒｓ　Ｆｏｒｕｍ。２０００，２７（４）：６９３．　作者简介郝群珍（１９６１一），女，山西省万荣人，副主任护师，本科，从事　逸结合，出院后可以参加轻微的家务劳动，半个月后可以恢复正　常体力劳动。指导供者注意保持伤口清洁，如出现红、肿、热、　临床护理工作，工作单位：０３００１３，山西省儿童医院。　（收稿日期：２００８—１２—１０）　（本文编辑卫竹翠）　痛，立即去医院就诊。本组无一例供者出现伤口感染等。　参考文献：　［１］陆道培．造血干细胞移植进展［Ｊ］．中华器官移植杂志，１９９９，２０　预见性护理在院前救治严重多发性　创伤中的应用　石　慧　关键词：预见性护理；院前；多发性创伤　窒息征象，再给予面罩给氧，必要时行气管切开以改善缺氧症　状。如经上述处理症状仍未缓解或有呼吸衰竭者应及时准备用　物，配合医生气管插管，进行机械通气。　２．２．３处理伤口　对外出血的伤口，快速进行压迫止血或肢体　加压包扎，可用止血带或器械控制伤口大出血。若有骨折或脱　位，可用夹板或肢托来进行固定。　２．２．４建立静脉通路，迅速补充血容量创伤失血性休克是创　伤病人常见而严重的并发症，可导致一系列严重后果，在１　ｎｌｉｎ～　２　ｍｉｎ内建立并给药，对休克病人采取液体复苏是救治关键。　建立２条以上静脉通道，选择离心较近的健侧大血管，采用１２Ｇ～　２０Ｇ静脉留置针，快速输注平衡液或血浆代用品。　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２００９．０２．０３６　文章编号：１６７４—４７４８（２００９）２Ｂ一０４１５—０２　随着社会的进步和经济的发展，现代交通、工矿企业、建筑　等各种意外事故的发生率明显提高，造成严重创伤而导致死亡　的人数不断上升，人们对院前急救医疗护理体系的需求也随之　增高，院前急救任务逐年呈上升趋势。为了提高严重多发伤病　人的院前救护质量，降低病死率和伤残率，对１１２例院前救护的　严重多发伤病人实施预见性护理措施，取得很好的效果。现报　告如下。　２．２．５　生命体征监测　密切观察生命体征、呼吸、血压、脉搏的　变化，１５　ｍｉｎ～３０　ｍｉｎ测血压１次，持续心电监护，同时注意观　察皮肤温度、湿度、色泽。一旦发现血压下降，脉搏细速，脉压减　小等现象，应警惕内出血休克的可能，立即要报告医生并配合进　行抗休克治疗。头部外伤病人应注意意识、瞳孑Ｌ、肌力变化，防　１临床资料　我院２００７年１月一２００８年６月院前救治严重多发伤ｌ１２　止颅内出血。在群体严重创伤的情况下，不能忽视不出声、不呻　吟的伤员。　例，男７８例，女３４例；年龄１９岁～６８岁；交通事故伤４６例，全　身多处刀刺伤１８例，坠落伤２９例，挤压伤１９例；伤及２处部位　２．３　心理护理　对突发的意外创伤，病人及家属都需要不同程　度的心理支持，护理人员对需要手术或预测有生命危险的伤员　的家属进行告知时应选择好时机，同时应积极了解病人的心理　者３９例，３处者４７例，４处以上者２６例；临床表现为意识障碍　４５例次，休克７８例次，呼吸衰竭ｌ１例次，骨折９２例次，脏器出　血６９例次。　状态，消除其紧张、恐惧的心理，并以高度的同情心、责任心、熟　练的技术得到病人及家属的信任，减轻家属心理负担，取得他们　的理解与支持，保证抢救工作的顺利进行。　２．４伤员运送运送途中要尽量做到迅速、安全、平稳，非专业　急救人员不要随意搬动伤员的身体，应防止再次损伤。对烦躁、　不配合的伤员可适当使用约束带，到达医院后应及时向急诊科　的医护人员交代病情。　３讨论　２预见性护理　２．１　出诊前准备工作　接听１２０电话后，确定病人所在位置及　受伤情况，初步进行伤情评估，然后准备相应的物品、药品、急救　仪器，途中随时与病人和医院保持联系，通知医院相关科室做好　准备工作，为现场急救赢得宝贵的时间，提高院前急救的质量。　２．２现场救护　２．２．１初步快速判断伤情　到达现场后根据病人在呼吸、循　环、神经系统方面的表现和发展速度，快速评估伤情，找出威胁　预见性护理是通过对病人病情的评估，系统观察，动态分　生命的创伤，并进行紧急救治。若发生心跳和呼吸骤停，应立即　进行心肺复苏，抢救生命。　２．２．２保持呼吸道通畅　严重多发伤病人常伴有呼吸道梗阻　以致窒息。其原因多为血凝块、黏痰、呕吐物、泥土阻塞、昏迷病　人的舌后坠等，因此及时清除堵塞物或放置口咽通气管，对舌后　坠者用舌钳拉出，并向前托起下颌，将头转向一侧，可迅速解除　析，判断预测病人存在或潜在的问题以及病情演变的趋势，做出　准确及时的护理诊断，制订有效地护理措施，为病人赢得宝贵的　抢救时间，降低病死率和伤残率，提高院前救护质量。　作者简介石慧工作单位：３３２０００，江西省九江市第一人民医院。　（收稿日期：２００８—１２—０８）　（本文编辑卫竹翠）