老年急性下壁心肌梗死伴心力衰竭的临床分析

ｊ　｜　中华老　血管病杂志ｍ年６月第４卷第３期　Ｊ　Ｇｅ栅汹啦ｃｅ　陆ＪＩⅡＩｍⅧ４　Ｎｏ　３　‘２０５　．论著摘要．　老年急性下壁心肌梗死伴心力衰竭的临床分析　张傻　，高兴玉　，淡雪川　（１川北医学院附属医院心内科，四川南充６３７０００；２．重庆医科太学附属二院心内科，重庆４ＯＯ０Ｏ６）　急性下壁心肌梗死（ＡＭ）与前壁心肌梗死相比，住院预　壁ＡＭＩ预后佳。本文显示老年ＭＭＩ患者出现心力衰竭的发　后较好。ＡＩＭＩ可引起心力衰竭，其发生率为２７％一４４％，老　生率为４４．２％，说明老年ＡＩＭＩ发生心力衰竭的可能性较　年＾珊引起心力衰竭的机制和临床表现有其特异性。本文　大。上表显示ＡＩＭ１心力衰竭组年龄较大，与文献报道相似．　就近１０年来我院收治的老年ＡＭ伴心力衰竭的情况进行　提示年龄越大，ＡＩＭＩ伴发心力衰竭的可能性越高，这与老年　分析，以引起临床重视。　人心脏、外周血管退行性改变有关。由于年龄老化，心室肌　１资料与方法　纤维的弹力蛋白和胶原组织变性，使心室顺应性降低，心肌　１９９０年９月一２０Ｏ０年２月人院的６ｏ岁以上＿ＭＭ１患者　收缩效率随之下降。同时老年人由于外周血管硬化强直．对　４３例，平均年龄６４．５岁。男２５例，女１７例。ＡＩＭＩ发病到人　左室阻力增加，使左室逐渐肥厚．但心肌间血管或微血管却　院时间为３　ｈ一２　ｄ。左心力衰竭１９例，其中合并右心力衰竭　不能相应增加。且老年心脏对肛肾上腺素反应性低，使老年　２例。栅诊断标准：Ⅱ、［ＩＩ、＾ｖＦ导联新出现的异常Ｑ波，　心脏应急能力衰退。这些因素是老年ＡＩ　时心脏易于发生　ｓｒ段弓背向上抬高，伴ＥＣＧ、心肌酶学动态变化，且ｖ－～　、　心力衰竭的病理基础＝　Ｒ、　Ｒ导联无异常Ｑ渡。　＾珊容易出现ＡＶＢ，这与Ａ咖有５０％～７０％的病例是　心力衰竭Ｋｉｌｌｉｐ分级按如下标准：Ｉ级，无肺部哕音和第　由于右冠状动脉闭塞所致有关，ＡＹＢ可促发或加重ＡＩＭ［心　三音；Ⅱ级，双肺下半野湿哆音；Ⅲ级，双肺哆音超过一半；Ⅳ　功能衰竭。有人认为易出现ＡＹＢ与心肌梗死面积大小有　级，心源性休克。Ｋｉｎｉｐ分级≥Ⅱ级者定为心力衰竭　关，梗死面积太者容易发生ＡＶＢ。本组病例梗死伴心力衰竭　胸前导联ｓｒ段压低指胸前导联ｓｒ段Ｊ点后０．册ｓ下　组比无心力衰竭组的ＡＶＢ发生率高，可自　原因是前者梗死　移≥１　ｒＩｍ１。恶性室性心律失常指ＬＯＷＮ氏分级在３级以上＝　面积较太。因ＡＩＭＩ多系右冠状动脉闭塞所致，故老年＾工ＭＩ　计量资料用　±　表示，用　检验。计数资料用频率、百分率　应警惕有无右室心肌梗死发生．持续右胸导联心电监护很有　表示．用　检验。　必要。　２结果　有研究认为胸前导联有ｓｒ段压低患者比无ｓｒ段压低　将ＡＩＭ１分为心力衰竭组和无心力衰竭组。心力衰竭组　患者存在更大的梗死范围，梗死并发症和住院病死率较高　１９例，其中Ｋｉｌｌ￣ｐⅡ级１１例，Ⅲ级５例，Ⅳ级３例。与无心力　Ｂｉｒｕｌｍｕｎ发现ＡＩＭＩ患者ｖｄ—　导联ｓｒ段压低提示多支血　衰竭组比较，心力衰竭组年龄较大，房室传导阻滞（ＡｖＢ）发　管病变，ＡＩＭＩ以右冠状动脉病变为主，合并前壁ｓｒ段压低　生率高，胸前导联ＳＴ段压低多见（Ｐ＜０．０５）。　者太多合并前辟支病变。本文示老年ＡＩＭＩ伴心力衰竭组　３讨论　５７．９％患者有胸前导联ｓｒ段压低．显著高于无心力衰竭组．　通常认为因ＡＩＭＩ受累心肌数量少，严重并发症少，比前　说明老年＿ＡＩＭ／伴胸前导联ｓｒ段压低与病变范围宽、梗死面　积大有关，心脏泵功能易衰竭，预后很差。　收稿日｜。Ｉ：２００１－０８－２０　综上所述，老年ＡｎⅡ伴心力衰竭．尤其是合并胸前导联　作者简介：张俊，男，Ｉ９６吕年８月生，四川省平昌县人，讲师，主治医　ｓｒ段压低的心力衰竭患者，因病变范围宽、预后差，应高度　师．本科，主要从事临床心血管专业　目前在重庆医科大　重视，需注意动态心电图监测，观察有无右室心肌梗死和　学读硬士研究生　Ａ叫扩展。