关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理

・６８・　ａｌ　ＣｌＭｅｄｉ　Ｊｏｕｒｎａ　ｏｆ　ｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　１ｉｎ３　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　　，实用临床医药杂志　２０１２年第ｌ６卷第８期…　一ｒ；卞　‘ｕ　１＝　，一　关节镜下治疗前交叉韧带胫骨　止点撕脱性骨折的护理　孙文萍，林芄，陈传霞　（江苏省南京市六合区人民厌院护理部，江苏南京，２１１５００）　摘要：目的探讨关节镜下治疗前交叉韧带（ＡＣＩ　）胫骨止点撕脱性骨折的ＩＩ吉ｉ床护理。方法通过对ｌ２例ＡＣＬ胫骨止　点撕脱　骨折的患者采取术前心理护理、术前准备、术前适应性训练，术后一般护理、患肢与疼痛的观察护理和康复护理相结　合，并在Ｔ作中不断总结护理经验，提高护理水平　结果佗等并发症。结论本组１２例患者平均随访１６个月，所有骨折均获愈合，未出现骨折移　科学、系统、细致的护理措施及有效的功能锻炼是确保治疗成功的关键，有利于ＡＣＬ胫骨止点撕脱性骨折　患者关节功能的恢复，减少并发症的发生。　关键词：关节镜；前交叉韧带；骨折；护理　中图分类号：Ｒ　４７３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１２）０８—００６８—０２　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ａｖｕｌｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ＳＵＮ　Ｗｅｎ—ｐｉｎｇ，ＬＩＮ　Ｆａｎ，ＣＨＥＮ　Ｃｈｕａｎ—ｘｉａ　（Ｌｕｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１１５００）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ａｖｕｌｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ）ｗｉｔｈ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｌｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｉｂｉａｌ　ａｖｕｌｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｐａｒａ—　ｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｌｉｍｂ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｒｅｈａ—　ｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　１　６一ｍｏｎｔｈ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ａｌｌ　ｔｈｅ　１　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈａｔ　ａｌｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｈｅａｌｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｃｉｅｎｔｉｉｃ，ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ，ｆ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｒｅ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｔｏ　ａ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｉｂｉａｌ　ａｖｕｌｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ；ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ；ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｉｉ』交义韧带（ＡＣＬ）胫骨止点撕脱性骨折即胫　止点撕脱　骨折的患者，因复位后重新错位的倾　向很小　，均采用了关节镜下缝线Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ钢　板悬吊固定，取得了满意的效果。本文探讨了关　骨髁问棘骨折是属于膝关节内骨折，常见于青少　年，ｆＨ随着交通事故的增加，成年人ＡＣＬ撕脱性　骨折也逐渐增多¨Ｊ。运动、外伤所致的强大暴力　容易造成韧带附着部位撕脱性骨折，从而引起膝　节镜下治疗ＡＣＬ胫骨止点撕脱性骨折的临床护　理措施，现报告如下。　关节不稳、疼痛、关节功能障碍。根据Ｍｅｙｅｒｓ和　Ｍｃｋｅｅｖｅｒ分型将ＡＣＬ撕脱性骨折分为３型，其中　Ｉ型多采用保守治疗，Ⅱ型和Ⅲ型多采用关节镜　下手术治疗，以避免可能出现的关节不稳、髁间撞　１临床资料　１．１　一般资料　本组１２例中，男８例，女４例。年龄２４～４８　岁，平均３２．１岁；左侧３例，右侧９例；合并伤：合　并有ＭＣＬ损伤２例，外侧半月板损伤１例；受伤　击症及膝关节伸直受限等并发症　Ｊ。本院２００８　年１０月～２０１０年１０月共收治了１２例ＡＣＬ胫骨　收稿日期：２０１１—１２—２８　第８期　孙文萍等：关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理　・６９・　至手术时间４～１０　ｄ，平均６．２　ｄ；致伤原因：体育　运动伤１例，车祸伤８例，重物压伤３例，均为新　鲜闭合性骨折。　１．２　方法　后训练的重要性，为术后康复打下基础。　２．２术后护理　一般护理：术后根据不同的麻醉方式采取不　同的体位，本组１２例均采用联合麻醉，术后给予　本组ｌ２例均采用腰麻或硬膜外麻醉，在大腿　去枕平卧位６　ｈ，减少麻醉后并发症。术后６　ｈ内　监测患者生命体征的变化至平稳。常规术后禁食　６　ｈ后给予一些营养丰富易消化的饮食。　根部上止血带，外侧放置挡板。驱血后打止血带，　屈膝９０。。手术方法包括清理骨床、通过导线将　Ｅｔｈｉｂｏｎｄ聚乙烯缝线固定打结、克氏针定位、复位　骨块后，检查膝关节前向稳定性，将固定线结打紧　固定于Ｅｎｄｏｂｕｕｏｎ钢板上；手术时间４０～８０　ｍｉｎ，　平均６５　ｍｉｎ。　１．３　结果　本组１２例随访１２～１８个月，平均１６个月。　术后８周，所有骨折均获愈合，未出现骨折移位。　术后３个月，１例患者有１。前抽屉试验阳性，其　余患者前抽屉试验均为阴性。所有患者屈伸膝活　动度正常。无月国窝部神经、血管损伤并发症。　术后半年Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分８３～９５分，平　均（８９．６０±４．０３）分。　２护　理　２．１术前护理　心理护理：由于膝关节镜手术是一项新的治　疗技术，患者及家属对手术方法和疗效还不十分　了解，再由于患者大多是青壮年，担心手术会导致　膝关节的功能障碍，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、　悲观、抑郁等不良情绪，影响手术效果及术后康　复　Ｊ。因此护理人员应针对患者存在的这些心　理压力，耐心细致地向患者介绍膝关节镜手术的　目的、意义、基本操作程序，讲解膝关节镜手术较　传统切开复位手术的优点，消除患者对手术的顾　虑，使其产生安全感和信赖感，增强信心，能够以　良好的、积极的心态来应对手术。　术前准备：术前认真做好皮肤准备，协助完成　各种术前检查如心电图、胸透、肝肾功能、出凝血　时问等，告知患者术前１２　ｈ禁食，４　ｈ禁水，防止　术中发生呕吐、误吸，引起吸人性肺炎、窒息等危　险，女性患者应避开月经期，术前晚按麻醉科医嘱　指导患者口服镇静剂，术晨按医嘱给药ｌ５　Ｊ，备齐　各种检查报告、病历、ｘ线片。　术前适应性训练：指导患者进行卧床排便、　排尿习惯的训练，向患者讲解股四头肌力量训练　的重要性，并教会患者锻炼股四头肌力量的方法　（绷腿运动、直腿抬高练习等），使患者认识到术　患肢的观察与护理：患肢术后给予弹力绷带　加棉垫加压包扎并抬高患肢２０～３０。，术后２４　ｈ　给予局部冷敷，以减少局部渗血、渗液，防止膝关　节肿胀；加强对患肢伤口敷料的观察，如切口渗血　渗液较多时，应及时更换敷料，保持局部的干燥和　舒适。加压包扎期间，应密切观察患肢的末梢血　运情况，包括皮肤色泽、温度、足背动脉，防止因包　扎过紧引起血液循环障碍。　疼痛的观察与护理：疼痛是影响患者功能锻　炼的时间和强度的主要因素，患者会因为疼痛而　害怕或拒绝患肢功能锻炼。对患者主诉的疼痛，　护理人员应仔细观察程度、性质，排除因关节内血　肿等并发症引起的局部疼痛，个别患者对膝部加　压包扎引起的不适难以形容，也会述说疼痛　，　护理人员要耐心向患者解释，适当转移患者注意　力，可采用静脉镇痛泵持续止痛，也可根据医嘱给　予适当的止痛剂，减轻痛苦，使患者感觉舒适。　康复护理：术后康复训练应遵循“早活动晚　负重”的原则，２周内均需使用支具固定，术后第　１天即开始行患肢股四头肌等长收缩训练以及踝　泵运动锻炼，以促进血液循环，减轻肿胀。术后第　２天开始指导患者行直腿抬高运动，术后３～５　ｄ　可以持拐患肢不负重下地行走，术后第３周开始　进行渐进的膝关节屈伸功能的练习，到第６周膝　关节屈曲训练达９０。，第８周达正常角度，并逐渐　弃拐负重行走。　参考文献　［Ｉ　ｊ　Ｃｈａｎｄｌｅ　Ｊ　Ｔ，Ｍｉｌｌｅｒ　Ｔ　Ｋ．Ｔｉｂｉａｌ　ｅｍｉｎｅｒｎｃｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎｉｓ．　ｃａｌ　ｃｎｔｒａｐｅｍｔｎ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，１９９５，１１：４９９．　［２］　Ｓｔｅｐｈｅｎ　Ｙ　Ｃ．Ａｎ　ｅａｓｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｒｅａｔｔａｃｈｉｎｇ　ａ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ａｖｕｌｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｔｉｂｉａ　ｅｍｉ—　ｎｃｎｃｅ　Ｊ　Ｊ　Ｊ．Ａｒｔｈｍｓｃｏｐｙ，２００４，２０：９６．　［３］赵金忠，黄甫小桥．膝关节重建外科学［Ｍ］．郑州：河Ｉ轲　科学技术出版社，２００７：６１．　［４］　王秉文．不同疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析　［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（６）：７２８．　［５］　张颖，徐敏珍．关节镜治疗法膝关节骨性关节炎的护理　［Ｊ］．上海护理，２００８，８（３）：４８．　［６］　钟小芳，王绮雯．关节镜下前交叉韧带重建术后护理与康　复［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１０，２（２）：７７．