填报时间： 年 月 日 道路运输经营者名称 车牌号 （印章） 二级维护合格证号 维修经营者名称 二级维护作业时间 经本公司审查，该车辆已进行维护作业，所提交二级维护合格证、竣工检测报告单、维修发票（持外省二级维护合格证备案登记者提供）等备案资料均真实可靠。本公司对以上情况的真实性负责，如有造假行为，按照相关法规规定处理。 车技管理人员：（签字） 法人代表：（印章）
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