胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效研究

・３０・　临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３．Ｖｏ１．６　Ｎｏ．２Ｂ　・，ｑｌ药研究・　胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效研究　高峰　【摘要】　目的探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）伴心房颤动的临床疗效。方法将ＡＭＩ伴心房颤动患　者８４例随机分为观察组和对照组各４２例，观察组给予胺碘酮治疗，对照组给予普罗帕酮治疗，比较２组患者临床疗　效及用药不良反应。结果观察组患者２４ｈ心房颤动转复率和心房颤动发作控制率均高于对照组，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。观察组不良反应发生率为７．１％，低于对照组的３１．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论胺碘　酮治疗ＡＭＩ并发心房颤动临床疗效好，不良反应发生率低，值得临床推广使用。　【关键词】心肌梗死，急性；心房颤动；胺碘酮；临床疗效　【中图分类号】　Ｒ　５４２．２　２　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０２Ｂ一００３０—０２　心房颤动是急性心肌梗死（ＡＭＩ）常见的并发症，据相关文　表１　２组患者心房颤动转复情况比较［例（％）］　献报道…，ＡＭＩ并发　ｔｋ，房颤动的发生率约为１０％～１５％，病死　率较高。维持窦性心律，改善心功能是临床治疗ＡＭＩ伴心房　颤动的关键。胺碘酮是一种抗心律失常的Ⅲ类药物，目前已被　广泛应用于ＡＭＩ伴心房颤动的治疗，本研究进一步探讨胺碘　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　酮治疗ＡＭＩ伴心房颤动的临床疗效，并与普罗帕酮治疗效果　２．２不良反应不良反应主要包括：恶心呕吐、心动过缓、窦　相比较，现报道如下。　性停博、房室传导阻滞。观察组不良反应发生率为７．１％，低　１资料与方法　于对照组的３１．Ｏ％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　１．１临床资料选择我院２００９—２０１１年收治的ＡＭＩ伴心房　表２　２组患者不良反应情况比较［例（％）］　颤动患者８４例，随机分为观察组和对照组各４２例。观察组男　２５例，女１７例，年龄４２～７８（５９．４±２．３）岁；心功能分级：Ｉ级　６例，Ⅱ级１０例，Ⅲ级１６例，Ⅳ级ｌ０例；梗死部位：前间壁１６　例，广泛前壁１２例，下壁ｌＯ例，下壁并后壁４例。对照组男２３　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　例，女１９例，年龄４６—７９（５９．８±２．４）岁；心功能分级：Ｉ级７　３讨论　例，Ⅱ级ｌ０例，Ⅲ级ｌ４例，Ⅳ级１１例；梗死部位：前间壁１９例，　ＡＭＩ合并心房颤动可导致心肌耗氧量增加，心室充盈量减　广泛前壁１３例，下壁７例，下壁并后壁３例。２组患者性别、年　少，使心功能进一步恶化，是住院患者病死率上升的一个独立　龄、心功能等级以及梗死部位等方面比较差异无统计学意义　危险因素，且伴有心房颤动者预后更差，因此需要尽快控制　ｔｋ，　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　房颤动时的心室率，或将其转复为窦性心律　。目前对于　１．２方法观察组给予胺碘酮（杭州赛诺菲制药有限公司生　ＡＭＩ合并心房颤动患者，临床主要采用抗心律失常药物治疗，　产，国药准字：Ｊ２００７００５６）静脉注射，首次剂量为１５０ｍｇ＋生理　但不同药物间的临床疗效存在着一定的差异。　盐水２０ｍｌ，病情控制不理想者可追加剂量７５—１００ｍｇ，待病情　本研究结果显示，胺碘酮治疗ＡＭＩ并发心房颤动的临床　稳定后采取口服给药６００ｍｇ／ｄ，之后逐渐降低剂量，直至　疗效优于普罗帕酮，且不良反应发生率低于普罗帕酮，这与文　２００ｍｇ／ｄ。对照组给予普罗帕酮（上海信谊金朱药业有限公司　献＿３　报道结果一致。经胺碘酮治疗后，患者２４ｈ心房颤动转复　生产，国药准字：Ｈ３１０２２２１４）静脉注射，首次剂量为７０ｍｇ＋生　率和心房颤动发作控制率得到了显著提高。胺碘酮为Ⅲ类广　理盐水２０ｍｌ，若病情控制不理想可追加剂量，最大剂量≤　谱抗心律失常药，不仅能够阻断钾通道，延长心肌复极，且在一　２１０ｍｇ，同时给予普罗帕酮４５０ｍｇ／ｄ口服，病情稳定后改为　定程度上能阻断钠通道和钙通道，降低膜反应，从而抑制心室　３００ｍｇ／ｄ口服，维持用药。　的提前收缩　Ｊ。同时该药对心肌收缩力并无影响，对心功能　１．３观察指标观察２组患者２４ｈ心房颤动转复率和心房颤　不全或者心肌缺血治疗效果较好　。　动发作控制率，并详细记录用药不良反应。　综上所述，胺碘酮治疗ＡＭＩ并发心房颤动临床疗效好，且　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１５．０软件对数据进行统计分　不良反应发生率低，值得临床进一步推广使用。　析，计数资料以率（％）表示，组间比较采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５　参考文献　为差异有统计学意义。　１郭颖，林丽明．胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速房颤动的疗效　２结果　［Ｊ］．中国社区医师・医学专业，２０１０，１２（１）：３３．　２．１　心房颤动转复情况观察组患者２４ｈ心房颤动转复率和　２　张建军．胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效观察［Ｊ］．中国　心房颤动发作控制率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　现代药物应用，２０１０，４（１）：１００—１０１．　０．０５）。见表１。　３王淑琴．普罗帕酮和胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动临床效　果比较分析［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（４）：７１—７２．　作者单位：１１７０００辽宁省本溪市本钢总医院　４孙盘丽，贾合磊．胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究　临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．２Ｂ　・３１・　［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（２９）：３２—３３．　５　张志翔．胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动分析［Ｊ］．中外医学研　（收稿日期：２０１２—１１—１５）　・，ｑｌ药研究・　华法林治疗房颤临床观察　李敏　【摘要】　目的探讨华法林在心房颤动（房颤）治疗中的疗效。方法将心房颤动患者７６例随机分为华法林　组和阿司匹林组各３８例，分别采用华法林和阿司匹林治疗，比较２组血栓、栓塞事件发生率。结果华法林组患者血　栓、栓塞事件发生率低于阿司匹林组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２组不良反应发生率比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。结论房颤患者应用华法林抗凝治疗可以明显降低血栓、栓塞事件事件发生率。　【关键词】华法林；心房颤动；疗效观察　【中图分类号】　Ｒ　５４１．７　５　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０２Ｂ一００３１—０１　心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，也是　２．２　不良反应　治疗期间，华法林组发生不良反应６例　缺血性脑卒中重要的危险因素，其发生率随年龄而上升，可使　（１５．８％），其中牙龈出血２例，鼻出血２例，皮肤瘀斑２例。阿　栓塞发生率上升５０％。房颤导致的脑卒中有很高的病死率和　司匹林组发生不良反应５例（１３．２％），其中皮肤瘀斑１例，鼻　致残率。华法林常被用来预防房颤患者血栓形成与栓塞事件　出血２例，牙龈出血２例。２组不良反应发生率比较差异无统　发生，ＩＮＰ评价华法林的抗凝效果已得到认可。为了更深入地　计学意义（Ｐ＞０．０５），且均未出现严重出血等不良反应。　了解房颤的诊治，笔者对我院２０１０年３月一２０１２年３月房颤　３讨论　患者７６例应用华法林治疗，效果满意，现报道如下。　房颤病因中既往以风湿性心脏病最为常见，随着生活水平　１资料与方法　的改善，高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等非瓣膜性房颤的比　１．１一般资料本组房颤患者７６例，男４８例，女２８例，年龄　例逐步增加　。心房颤动时心房收缩能力大大降低，左心房　２０～８７（５７．５－４－１５．９）岁。反复住院者以第１次住院资料为依　内血流动力学发生很大改变，容易在左心房内形成附壁血栓，　据。原发疾病：冠心病３２例，高血压４２例，心肌炎８例，扩张　而房颤又容易使血栓脱落，血栓一旦脱落容易引起全身其他部　性心肌病１０例，风湿性心脏病２６例，病窦综合征１１例，其他　位梗死，包括脑梗死。据报道，心房颤动是脑卒中独立危险因　疾病ｌＯ例。所有患者随机分为华法林组和阿司匹林组各３８　素。房颤可能出现较多并发症，尤其是脑卒中和心力衰竭，同　例，２组性别、年龄、疾病程度、原发疾病等方面比较差异无统　时房颤的住院率和致残率也在上升，这些都增加了社会的经济　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　负担。因此，房颤的治疗目标除控制心室率，维持窦性心律外，　１．２方法华法林组：积极治疗原发疾病同时加用华法林。　更重要的是预防血栓栓塞事件的发生。房颤患者并发脑梗死　采用华法林维持量给药方法，华法林初起药物剂量为１ｍｇ／ｄ，　的几率为健康人群的４～７倍；心脏病患者如果出现房颤，病死　连续用药３ｄ后，每天检测凝血酶原时间（ＰＴ）和国际标准法比　率会上升２～３倍。可见，房颤已经严重威胁到人们的生活质　率（ＩＮＲ）；连续检测５ｄ，依据ＰＴ和ＩＮＲ的变化调整华法林用　量及生命健康。　量，当ＩＮＲ达到２．０～３．０时为华法林长期维持的药物剂量，同　华法林为双香豆素类抗凝剂，其作用机制为竞争性对抗维　时第１个月每周监测１次ＰＩ’和ＩＮＲ，以后每月检测１次；连续　生素Ｋ作用，通过抑制依赖维生素Ｋ的凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和Ｘ　应用１年。阿司匹林组：积极治疗原发疾病，同时加用阿司匹　的合成，阻碍凝血因子羧化过程，使这些凝血因子的前体物质　林每Ｅｔ　７５ｒａｇ，顿服，连续应用１年。　不能活化，并降低心房颤动患者血循环中Ｄ一二聚体的水平；同　１．３统计学方法计数资料以率（％）表示，组间比较采用ｘ　时还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集的作用，因而具有抗凝　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　和抗血小板聚集功能；因凝血酶和凝血因子Ｘ在体内半衰期　２结果　分别长达６０～７２ｈ和４０ｈ，故华法林要在口服３—４ｄ后才能充　２．１血栓、栓塞事件发生率华法林组患者血栓、栓塞事件发　分发挥抗凝效应。华法林半衰期为３７ｈ，起效３６—４８ｈ达高　生率低于阿司匹林组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　峰，维持３～６ｄ。华法林的有效性和安全性完全取决于抗凝强　表１　２组患者血栓、栓塞事件发生率比较［例（％）］　度的稳定性和合理性，但华法林的剂量一效应关系复杂，而且　华法林几乎和所有药物都有相互作用。医疗决策者应采取多　方位的改善措施，提高华法林的应用率、抗凝治疗的控制率，降　低血栓栓塞性疾病的发生率。　注：与阿司匹林组比较，　Ｐ＜０．０５　参考文献　１杨健威，李玉冰，李海珍，等．心房颤动患者的危险因素分析【Ｊ］．实　作者单位：１１２００３辽宁省铁岭市清河区医院　用老年医学，２０１０，２４（３）：２３０．　（收稿日期：２０１２—１１—０５）