膝关节滑膜骨软骨瘤病的典型X线影像诊断

２６８・临床研究・　的疗效比较［Ｊ］．现代临床医学，２００９，１１（４）：７８－７９．　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２５国衄报，２０１１，２１（１２）：１１０９—１１１０．　　［３】唐璐，李宇１分体铸造桩核与成品螺纹桩在后牙残根残冠修复中　［４］陈琳．桩核冠修复残根残冠的治疗体会［Ｊ］．蚌埠医学院学　［５］王宏丰，赵志才铸造桩核修复后牙残根残冠３２例分析［Ｊ］．航空航　天医学杂志，２０１１，１７（２）：１３４—１３５．　膝关节滑膜骨软骨瘤病的典型Ｘ线影像诊断　李丰辉　（甘肃省张掖市甘州区党寨镇中心卫生院，甘肃张掖７３４０００）　【摘要ｌ目的探讨在膝关节滑膜骨软骨瘤病中应用典型ｘ线影像诊断的临床价值，为医院ｘ线影像诊断提供参考依据。方法抽取我院　２０１１年１月至２０１３年１月收治的５２例经手术病理证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者作为研究对象，并对其ｘ线影像诊断的临床资料进　行回顾性分析。结果全组５２例患者中，均显示有膝关节内游离体，包括３７例单个游离体，１５例多个游离体；另伴有退行性骨关节变化　者３４例，膝关节间隙变窄者１８例。结论在膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊治中，给予典型ｘ线影像诊断，能够有效提高临床诊断效果，具　有较高的临床应用价值，值得推广。　【关键词】膝关节滑膜骨软骨瘤病；ｘ线；诊断　中图分类号：Ｒ７３８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２５－０２６８－０２　滑膜骨软骨瘤病是临床上较为少见的慢性关节疾病之一，并以膝　关节滑膜骨软骨瘤病最为常见。据有关资料显示，膝关节滑膜骨软骨　手术病理结果显示与ｘ线影像诊断结果基本相同。　３讨论　瘤病的发病率大概在４５％－８０％之间，临床往往表现为关节周围单个或　多个骨样游离体…。为此，本研究拟结合我院２０１１年１月至２０１３年１月　收治的５２例行ｘ线诊断的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者及其临床资料进　行回顾性分析，现具体报道如下。　滑膜骨软骨瘤病是临床上一种较为少见的慢性关节疾病，目前其　致病因素尚不明确。从生化学角度来讲，一般认为，滑膜骨软骨瘤病　是滑膜深层在没有分化期间，叶细胞分化为软骨体所致，临床诊断可　发现有滑膜增厚，并且呈绒毛状，增生可形成长突起或带蒂，进而出　现数量及大小不一的软骨或软骨体，此后软固体能够发生钙化、骨化　等现象。在软骨体和带蒂连接时，形成悬垂体；在带蒂发生断裂时，　１资料与方法　１．１一般资料　全组５２例患者中，男性患者为３１例，女性患者为２ｌ例，年龄均在　２１－６４岁之间，平均年龄（３８．３土２．７）岁ｌ病程均在９个月一２年之间，　平均病程（１．１土０．５）年，全组患者均表示有关节肿胀、疼痛等症　形成游离体。其中，游离体由于没有血供，很快其骨组织便会相继坏　死，不过其外部软骨细胞则能够在滑液的滋养下继续存活一段时间，　并缓慢生长　。】。据有关资料显示，滑膜骨软骨瘤病一般是在钙化前阶　段进行软骨化生灶的，并且经临床诊断，并未发现关节软组织发生异　状，其中有１２例为关节肿胀、弹响，有１７例为活动障碍，另２３例有外　伤史。　１．２方法　变形成骨瘤。在早期病变时，关节骨质诊断正常，不过在游离体压迫　或是刺激的情况下，很容易造成退行性变疾病，其中以膝关节继发退　行性变最为常见，其次分别为髋关节、肘关节、踝关节，以及肩、腕　等关节　。　给予全组５２例患者典型ｘ线影像诊断，仪器选用德国生产的ｘ线　摄片机，型号为ＩＭＩＸ一２０００　ＤＲ。均行膝关节正侧位片诊断，主要检查　患者的关节腔内部情况，以及关节周围软组织的状况。全组５２例患者　均经手术病理证实。　临床在诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的过程中，可给予典型ｘ线影　像进行有效检查。一般来说，①退行性骨关节病以中老年群体较为常　见，ｘ线诊断可发现关节腔内有骨赘脱落所形成的游离体，并且游离　体数量较少，边缘未发生硬化；②剥脱性骨软骨炎多发于股骨内侧　髁，ｘ线诊断可发现关节腔内有坏死的骨软骨碎片完全剥落后所形成　２结果　２．１膝关节内部游离体　经ｘ线影像诊断，本组５２例患者均显示有膝关节内游离体，包括　３７例单个游离体，ｌ５例多个游离体。膝关节内部及其周围有直径４　ｍｍ　到２．５　ｃｍ左右的椭圆形、结节状和半环形钙化影，大部分成堆聚积，　的游离体，并且游离体通常仅有１个，边缘未发生硬化，近关节面部　分存在缺损，③神经性营养性骨关节病往往在关节内侧有明显的骨端　变形，经ｘ线诊断，可见关节无疼痛肿胀，关节构造受到严重破坏，　且碎骨片通常多而大小不同，在积液较多的情况下，早期关节便可　少数分散。具有中心部松质骨浅淡、周围软骨基质钙化层致密环影的　特征。　２．２膝关节继发退行性变　经诊断，了解到全组患者中，伴有退行性骨关节变化者３４例，膝　能发生半脱位情况，晚期则表现为明显脱位或畸形；④色素沉着绒毛　结节性滑膜炎常见于关节持重部，ｘ线诊断时，可见关节软组织肿大　显著，密度大，未发生钙化现象，并且主要呈结节状和分叶状，边缘　未发生硬化等　］。在本组研究中，经典型ｘ线影像诊断，全组５２例患者　中，均显示有膝关节内游离体，包括３７例单个游离体，１５例多个游离　．　关节间隙变窄者１８例。前者关节面周围有唇样骨质增生硬化性变化，　程度不一；后者膝关节间隙均有不同程度变窄，并且部分病程较长　者，检查发现关节骨质密度有明显降低。　２．３手术病理诊断　体；另伴有退行性骨关节变化者３４例，膝关节间隙变窄者１８例；经病　理学证实，可见患者均有不同程度的滑膜增厚、绒毛样充血增加等现　全组５２例患者均经手术病理证实，检查发现患者均有不同程度的　滑膜增厚、绒毛样充血，以及滑膜软骨结节等表现。膝关节滑膜软骨　均发生一定程度的糜烂及缺损，滑膜软骨结节块数集中在１２～２４块。　象。提示典型ｘ线影像能够有效应用于膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊断。　经本研究表明，在膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊治中，给予典型ｘ　２０１４年９月第１２卷第２５期　・临床研究・２６９　线影像诊断，并结合其临床资料进行综合分析，能够有效提高临床治　２１２—２１３．　疗效果，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。　［３　王连红．３］膝关节滑膜骨软骨瘤病２９例Ｘ线诊断与分析【Ｊ】．河南中　参考文献　医，２０１０，２３（７）：１０９—１１０．　［１】杨文江，连业钦，姚战成．滑膜骨软骨瘤病５７例ｘ线及ＣＴ诊断分析　［４］刘岩．滑膜骨软骨瘤病ｘ线和ＣＴ影像诊断分析［Ｊ］．中国医学创　［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，２４（１）：１０２—１０３．　新，２０１２，２１０５）：１３２１—１３２２．　［２】张丽芳，胡继红，田杨，等．膝关节滑膜骨软骨瘤病的ｘ线征象及　［５】贾永．滑膜骨软骨瘤的ｘ线诊断　冲国实用医药，２０１０，１４（２１）：　鉴别诊断（附２Ｏ例报告）［Ｊ］冲国保健营养（下旬刊），２０１２，１ｌ（４）：　１３３．１３４．　不同流产方式对再妊娠孕产期并发症的影响　宋艳梅　（鱼台县中医院，山东济宁２７２３００）　【摘要】目的　探讨不同流产方式对妇女再次妊娠以及再妊娠孕产期并发症造成的影响。方法将采取人工流产的１５０例孕妇设为Ａ组，　采取药物流产的１５０例孕妇设为Ｂ组，选择没有流产史的孕妇１５０例设为对照组，对三组孕产期的并发症出现率进行对比。结果①先兆　流产及胎盘前置等孕期并发症出现率，Ａ、Ｂ组高于对照组，比较具有统计学差异（尸＜Ｏ．０５）。②观察组产后出血症状、胎盘残留症状及　胎盘粘连症状等产期并发症出现率高于对照组，比较具有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），两组产妇在其他产期并发症发生情况方面比较无显著　差异（尸＞０．０５）。③两组孕产期并发症发生情况比较发现，两组产妇中流产２次以上的孕妇各种孕期并发症与产期并发症发生率明显高　于流产２次以下的孕妇，组间比较差异显著（尸＜０．０５），有统计学意义。结论流产次数对孕产期母婴健康具有很大的影响，早期妊娠选　择药物流产对妇女再次妊娠具有重要的意义，要避免进行多次人工流产。　【关键词】药物流产；人工流产；孕产期；并发症　中图分类号：Ｒ７１４．２１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２５－０２６９－０２　人工流产的主要目的一是对避孕失败进行补救，二是出于医疗目　结果。　的对早期妊娠进行终止。临床主要采取两种方式：手术流产和药物流　２结果　产。研究发现，采取人工流产以及多次流产会提高再次妊娠并发症出　２．１孕期并发症情况：先兆流产出现率及胎盘前置出现率，Ａ、Ｂ组　现率，严重威胁再次妊娠孕产期母婴健康…。本次研究探讨不同流产　高于对照组，比较具有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ、Ｂ两组进行对　方式对再次妊娠及孕产期并发症造成的影响，报道如下。　比，先兆流产率及胎盘前置率，Ａ组明显高于Ｂ组，比较具有统计学　１资料与方法　差异　＜０．０５），孕期其他并发症比较，三组没有统计学差异　＞　１．１一般资料　０．０５），见表１。　我院在２０１０年４月至２０１２年３月将１５０例实施人工流产的孕妇设为　表１三组孕妇孕期并发症对比【ｎ（％）】　Ａ组，年龄段为２４－３８岁，平均为（３０．３土０．４）岁，再次妊娠距离上　组别　先兆流产前置胎盘妊娠贫血妊高征糖尿病过期妊娠　次人工流产的时间为４个月～１年；将１５０例实施药物流产的孕妇设为Ｂ　组，年龄段为２４－３７岁，平均为（２９．８±０．４）岁，再次妊娠距离上次　人工流产的时间为４个月～１年；选择没有流产史的孕妇１５０例作为对照　组，年龄段为２５～３９岁，平均为（３０．６±０．５）岁。三组孕妇均属于单　注：同对照组相比，具有统计学差异（　＜０．０５），Ａ、Ｂ两组对　胎妊娠，体温和血压均正常。对三组孕妇的孕产期并发症出现率进行　比，具有统计学差异（　＜０．０５）　对比，并进行分析。　２．２产期并发症情况：Ａ组产后出血率、胎盘残留率以及胎盘粘连率　１．２流产方法　分别为１４．０％、９－３％、２０．７％，明显高于Ｂ组的７－３％、３．３％、８．６％（Ｐ　①Ａ组（人工流产）：孕妇进行流产时孕周在１１周，通过Ｂ超引导　＜０．０５），组间比较差异显著，有统计学意义，Ａ、Ｂ两组其他并发症　实施钳刮术或者使用负压吸引器实施流产。Ａ组孕妇流产后１年内再次　发生率比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），无统计学意义。　妊娠，出现先兆流产、妊娠贫血等并发症，住院治疗时孕周为ｌ８周，　２－３产妇流产次数对各类并发症的影响差异：Ａ组产妇中流产次数２次　共１５０例。②Ｂ组（药物流产）：孕妇进行流产时孕周在７周，每天早　以下的孕妇各种孕期并发症或产期并发症发生率分别为先兆流产１　１．８％　晚两次各服用５０　ｍｇ米非司酮，连续服用３　ｄ，治疗第４天对血１３一ＨＣＧ　（１２／１０２）、前置胎盘５．９％（６／１０２）、产后出血５．９％（６／１０２）、胎盘　进行检验，实施Ｂ超检查，如发现有残存的妊娠组织，随后借助Ｂ超实　残留２．９％（３／１０２）、胎盘粘连５．９％（６／１０２），流产次数２次以上产妇　施清官术。Ｂ组孕妇流产后１年内再次妊娠，具有多种妊娠并发症，住　各种孕期并发症或产期并发症发生率分别为２５．６％（２０／７８）、１７．９％　院治疗时孕周为２Ｏ周，共１５０例。③Ｃ组：选择１５０例没有流产史的孕　（１４／７８）、ｌ９．２％（１５／７８）、１４．１％（１１／７８）、３２．１％（２５／７８），流　妇作为对照组，同Ａ、Ｂ组同时住院，孕周为２２周。对三组患者按时　产次数２次以上的产妇各种并发症发生率明显高－丁流产次数低于２次的　进行检查，对孕产期并发症出现情况进行记录。　产妇（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组产妇中流产次数２次以下的孕妇各种孕期并发　１．３统计分析　症或产期并发症发生率分别为先兆流产７．９％（９／１１４）、前置胎盘６．１％　使用统计软件ＳＰＳＳＩ３．０对数据进行分析，采用卡方检验组间比较　（７／１１４）、产后出血６．１％（７／１１４）、胎盘残留２．６％（３／１１４）、胎盘粘