牛链球菌脑膜炎6例临床分析

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００７　Ｍａｙ　１８（３）　・１８９・　毒；子宫血管严重痉挛，胎盘功能急剧下降，加重胎儿宫内缺　氧，导致胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡。若并发胎盘早　剥，则进一步加重胎儿缺氧，甚至死胎。本组重度子痫前期和　子痫组早产儿、低体重儿发生率无差异，表明子痫发生前，两者　对胎盘、胎儿影响程度相近，子痫发生后，胎儿窘迫、新生儿窒　息和围产儿死亡率均明显增高，且随抽搐次数增加而增加。　周大于３４周，如果患者能规范产检，早发现早诊断，及时终止　妊娠，妊娠结局可明显改善。据报道，产检次数０～２次者产前　子痫发生率显著增高　Ｊ。本组８１．１％的重度子痫前期、１００％　的子痫无规范产检，进一步说明规范产检的重要性。　３．２．２预防主要对象应为流动人口、计划外怀孕人员　本组　重度子痫前期和子痫组流动人口和计划外怀孕人员数明显高　于正常妊娠组和轻度子痫前期组。原因考虑为流动人口多为　低文化、低收入人员，其孕期营养知识缺乏，高脂肪、高盐、低蛋　白和低钙饮食容易出现低蛋白、低钙血症、贫血和营养不良；孕　期保健知识缺乏，未认识产检重要性，未能自觉产检，就诊意识　子痫前期为全身性疾病，可累及全身各个器官，导致急性　心衰、急性肾衰、ＤＩＣ、Ｉ－ＩＥＬＬＰ综合征、脑出血、胎盘早剥、肺水　肿、产后出血等并发症。其死亡原因主要为脑血管病、急性心　衰、ＤＩＣ。张建平等　报道子痫前期居广东省１９７８～２００３年孕　产妇死亡原因第三位，本组重度子痫前期组和子痫组剖宫产、　孕产妇并发症率及死亡率均高于正常妊娠组和轻度子痫前期　组，子痫组又高于重度子痫前期组。由此可见，重度子痫前期　和子痫是威胁孕产妇、围产儿生命安全的重要原因，子痫对其　影响更大，积极防治重度子痫前期和子痫对改善妊娠结局有重　要意义。　薄弱，导致子痫前期发生率增高　ｊ。本组子痫组８３．３％患者出　现明显水肿、头痛、视艨、呕吐等重度子痫前期症状但未及时就　诊，当出现抽搐才匆忙送院，失去最佳治疗时间。　因此，预防重度子痫前期和子痫重点措施应为对流动人　口、低收入人员加强孕期保健知识宣教，使其认识到产检的重　要性，自觉参加产检。　能有效预防重度子痫前期和子痫，因为　参考文献：　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４．９９．１０４．　慧，史明丽，等．广东省１９７８～２００３年孕产妇死亡情况　［２］张建平，陈３．２预防重度子痫前期和子痫　３．２．１规范化产检子痫前期为妊娠特有疾病，终止妊娠后病情将迅速好转，且子　痫前期预防、诊治方案成熟有效。只要患者按规范产检，及早　诊治慢性肾病、高血压、糖尿病、低蛋白血症、贫血等内科合并　症，对双胎、羊水过多等高危孕妇加强监测并予孕期保健指导，　早期诊治轻度子痫前期，适时终止妊娠，即能有效预防重度子　痫前期和子痫。重度子痫前期和子痫终止妊娠指征为孕周超　分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００５．２０（１６）：２００５－２００６．　［３］汪丽兰．产前子痫发病高危因素的临床探讨［Ｊ］．海南医学，２００４．１５　（６）：３２７．　［４］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９９９．３７３．　收稿日期：２００７－０２－２８　过３４周…，本组８６．５％的重度子痫前期、７７．８％的子痫发病孕　牛链球菌脑膜炎６例临床分析　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　６　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　Ｂｏｖｉｓ　Ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　黄仁刚。，江　南。，周忠华　，唐荣珍。（四川省人民医院１．感染科；２．检验科，四川成都６１００７２）　摘要：回顾性分析２００３年９月至２００６年７月６例牛链球菌脑膜炎住院病人临床表现和细菌学特征。结果２例脾切除术　后，１例糖尿病，３例没有基础疾病。临床表现类似一般链球菌性脑膜炎，神经症状较轻微，预后较好，１例并发神经性耳　聋，无死亡病例；脑脊液中培养出５株牛链球菌和１株牛链球菌变种，２例血培养阳性。牛链球菌变种耐药性高于牛链球　菌。脑脊液和血液细菌培养对牛链球菌脑膜炎诊断有重要意义，治疗首选头孢噻肟或头孢曲松；牛链球菌感染患者应注　意搜寻胃肠道等潜在的基础疾病。　关键词：牛链球菌；脑膜炎；抗药性　中图分类号：Ｒ５１２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２００７）０３－０１８９－０２　的６例患者。男５例，女１例，年龄２４～６３（中位数３Ｏ）岁。１　牛链球菌是菌血症和感染性心内膜炎的重要致病菌，但脑　膜炎较为少见，国内仅有个别报道。本文回顾性分析我院２００３　年９月至２００６年７月收治的６例患者临床特点和细菌学特征，　例６年前因车祸行脾切除术，１例肝炎后肝硬化并脾切除术后６　年，１例合并２型糖尿病，３例无基础疾病。临床表现：发病季节　７～ｌ１月，发病至入院时间１～３天。发热，体温３７．９～３９．５℃　，加深对牛链球菌脑膜炎临床特点的认识。　１资料与方法　均有头痛、呕吐和颈阻，部分病人有布氏征或克氏征阳性，均　１．１一般资料回顾性调查２００３年９月至２００６年７月收治　无意识障碍。１例合并化脓性关节炎，１例并发神经性耳聋。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１９０・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　ｒｒ】’ｅａｔ　现代诊断与治疗２００７　Ｍａｙ　１８（３）　１．２细菌鉴定　ＡＴＢ　Ｒａｐｉｄ　３２　Ｓｔｒｅｐ快速链球菌鉴定试条和　ＡＴＢ　Ｓｔｒｅｐ５链球菌药敏试条以及ＡＴＢ微生物分析系统均由法　国生物梅里埃公司提供。　】．３治疗常规治疗措施和一般细菌性脑膜炎相同。６例中５　７２滴／分，有核细胞计数４例（１１０—３００）×１０。／ｄｌ，２例（１４１０～　ｌ５１０）×１０６／ｄｌ，葡萄糖２．６７±１．５６ｍｍｏｌ／Ｌ，氯化物１２５．９３　４－７．　１６ｍｍｏｌｆＬ，蛋白２．６０±１．０４　Ｌ，中性粒细胞比例（９２．８３±３．　２５）％。　例用头孢噻肟（２例加用大剂量青霉素，１例因药疹换用氯霉　索），１例用头孢曲松抗感染。　２．２血常规入院时血常规白细胞（１９．２８±７．ｏ４）×１０　儿，　中性粒细胞比例（８６．８３　４－８．０５）％，血红蛋白１４２．１７　－２１．７０　４Ｌ，血小板计数（７８．７０±３６．０８）×１０　／Ｌ。　２．３细菌培养液及药敏６例患者脑脊液分离　牛链球菌５　例，牛链球菌变种１例。２例血培养分离出牛链球菌（药敏同脑　１．４疗效评定标准临床征象减轻。　２结果　痊愈：临床征象消失，脑脊液正常；好转：　２．１脑脊液特点脑脊液为无色或淡黄色，压力１２１．６７±１４．　附表脊液）。药敏结果见附表。　细菌和药敏试验结果　２．４其它资料常。　脑电图和脑地形图、头颅ＣＴ及胸片无明显异　没有耐药株，而青霉素、氯霉素、克林霉素、红霉素和复方新诺　明各有１株耐药，四环素耐药率最高（６例中３株耐药）。１株　牛链球菌变种对氯霉素、红霉素、四环素和复方新诺明均耐药，　与Ｔｒｉｐｏｄｉ等　报道牛链球菌Ⅱ型耐药高于牛链球菌Ｉ型一致。　６例中除转院１例外，５例经头孢噻肟、青霉素或头孢曲松　治疗２～２０天体温正常，预后较好；与其他链球菌性脑膜炎相　似，有Ｉ例出现神经性耳聋，提示可伴有颅神经损害。　牛链球菌脑膜炎临床表现类似于其他链球菌性脑膜炎．但　２　５愈后抗生素治疗为１～３０（中位数１２．５）天，１例脓毒　败血症合并化脓性关节炎患者治疗２０天好转出院；１例并发神　经性耳聋患者治疗３０天痊愈，但听力未恢复；转院１人；其余３　例治疗４～１３天痊愈或好转出院。　３讨论　牛链球菌属于链球菌Ｄ群、非肠球菌，革兰染色阳性　包　括牛链球菌Ｉ型（Ｓ．ｂｏｖ／ｓ　ｂｉｏｔｙｐｅ　Ｉ，简称牛链球菌．Ｓ．ｂｏｗ）和　牛链球菌Ⅱ型（Ｓ．６ｏ　ｂｉｏｔｙｐｅｓ　１１／１　ａｎｄ　１１／２，又称牛链球菌　神经系统症状较轻微，经验性抗生素治疗推荐头孢噻肟或头孢　曲松　预后较好，少数伴有颅神经损害　由于常有慢性肝病或　变种．Ｓ．ｂｏｖ／ｓ　ｖａｒｉａｎｔｓ），可以引起菌血症和感染性心内膜炎，偶　见于尿路感染、脑膜炎和新生儿败血症。胃肠道是主要入侵途　消化系肿瘤等基础疾病，对患者应注意搜寻胃肠道肿瘤、肝病　和免疫缺陷等潜在的基础疾病。　参考文献：　［１］Ｍｏｅｌｌｅｒｉｎｇ　ＲＣ．Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｓｐｅｃｉｅｓ，ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｂｏｖｉｓ，ａｎｄ　ｌｅｕｃｏｎｏｓ・　径，其次是Ｊｌ￣Ｊｌ＿ｎ系统、泌尿道和牙源性感染。牛链球菌脑膜炎、　感染性心内膜炎和菌血症与胃肠道恶性肿瘤和严重肝脏疾病　密切相关　。　本文资料显示，牛链球菌脑膜炎符合急性脑膜炎，表现为　发热、头痛、恶心、呕吐，同时有颈阻，部分克氏征阳性，血常规　白细胞和中性粒细胞比例增高，脑脊液呈化脓性改变；头颅ｃＴ、　脑电图和胸片没有特异性改变。但和其他链球菌性脑膜炎不　同，神经系统症状则较轻微，预后良好，６例患者均没有意识障　碍，没有中耳炎、咽炎、脑脊液漏和头颈部肿瘤等链球菌性脑膜　ｔｏｅ　ｓｐｅｃｉｅ［Ａ］．Ｍａｎｄｅｌｌ　ＧＬ，Ｂｅｎｎｅｔｔ．ＩＥ，１）ｏｌｉｎ　Ｒ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｍ］．６ｔｈ　ｅｄ．Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ　ＩＡｖｉｎｇｓｔｏｎｅ：Ａｎ　ｈｎｔ，ｒｉｎｔ　ｏｆ　Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，２００５．１６２１．　［２］予玎５凌云，翁心华．成人链球菌性腑膜炎［Ｊ］．新医学，２００１，３２（４）：　２４６之４８．　【３］Ａｌａｚｍｉ　Ｗ．Ｂｕｓｔａｍａｎｔｅ　Ｍ，Ｏ’Ｄｍｇｈｌｉｎ　Ｃ．ｅｔ　ａ１．　ｒｈｅ　ａｓｓｃｉｏａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒｅｐｔｏ—　ＣＯＣＣＵＳ　ｂｏｒｉｓ　ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ　ａｎｔｉ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａ—　炎常见的诱因　】。３例有和感染相关的基础疾病，２例行脾切　除术后，可能与严重肝病以及脾切除术后肠道防御功能减退有　ｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｄｉｓ　Ｓｃｉ，２００６，５１（４）：７３２－７３６．　［４］Ｖｉｌａｒｒａｓａ　Ｎ，Ｐａｒｔｓ　Ａ．Ｐｕｊｏｌ　Ｍ．ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｅｐｔｃｏｏｃｃｕｓ　ｂｏｖｉｓ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　ｉｎ　ａ　ｈｅａｌｔｈｙ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　ｈｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓ．２００２．３４：６１－６２．　（５］Ｃｏｈｅｎ　ｌＪＦ，Ｄｕｎｂａｒ　ＳＡ，Ｓｉｒｂａｓｋｕ　ＤＭ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｂｏｖｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｏｅｌｗｏｕ８　ｓｙｓｔｅｍ：ｒｅ１）ｏｒｌ　ｏｆ　ｔＷＯ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ　ｊ．Ｃｌｉｏ　Ｉｎ—　ｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，１９９７，２５：８１９￣２３．　关，和Ａｌａｚｎｆｉ等　报道一致。３例患者没有明显的基础疾病，　细菌入侵途径不明确，也印证了Ｖｉｌａｒｒａｓａ等　的报道，与国外　报道不同，本组多为青年人，中位数年龄３０（２４—６３）岁，没有肠　道肿瘤的证据；而Ａｌａｚｍｉ｜３　和Ｃｏｈｅｎ　等资料中位数年龄为６１　（３２～９４）岁和５５．５（３天～９０）岁，４Ｏ．３％一６２％患者有胃肠道　疾病和肿瘤。　【６”ｆｉｐｏｄｉ　ＭＦ，Ｆｏｒｔｕｎａｔｏｌ　Ｒ，Ｕｔｉｌｉ　Ｉｔ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ￣ｏｆ　ｓｔｒｅｐ—　ｔｃｏｃｃｕｓｏ　ｂｏｖｉｓ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒａｅｍｉａ　ｉ【ｌ　ｈａｌｉａｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｍｂｉｏｌ　Ｉｎｆｅｃｔ，２００５，１１（１ｏ）：８１４－８１９．　收稿日期：２００７－０２－２５　从药敏分析，阿莫西林、左氧氟沙星、头孢噻肟和万古霉素