“中国特色”卫生财政制度框架建设与医药卫生体制改革的本质

！鲞蔓！　卫生经济研究２０１０年８期总第２７７期　“中国特色’’卫生财政制度框架建设　与医药卫生体制改革的本质　北京大学众所周知，现代社会制度如政治、经济、教育、医疗卫　刘继同　划分公民健康照顾的权利、义务、责任；关键是建立健全　“中国特色”卫生财政制度框架，从卫生财政制度框架设　生制度，都是针对某类社会问题，通过建立健全具体的政　策框架与服务体系，解决社会问题，促进社会福利，改善　生活质量。从这个角度看，我国医药卫生体制改革的目　标是进一步完善医疗卫生服务体系，为全民提供安全、有　效、方便、价廉的医疗卫生服务，改善全民的健康状况。　计与学科建设角度，解释医疗卫生服务钱的性质，解决　“看病难、看病贵”问题。无论是全面加强公共卫生服务　体系建设、进一步完善医疗服务体系、加快建设医疗保障　体系、建立健全药品供应保障制度，还是着力抓好医疗保　然而，目前我国医药卫生体制改革实践陷入了结构性困　障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、公　共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点改革，　关键问题都是“钱”。毫无疑问，我国只有建立健全卫生　财政制度，医药卫生体制改革才能取得实效和成功。这　意味着卫生财政制度框架建设的状况成为观察、衡量我　国医药卫生体制改革的最佳视角。　“中国特色”卫生财政制度框架建设的主题与关键有　境，笔者认为主要原因是医疗卫生服务的本质属性发生　了偏离，医疗卫生服务由“社会福利”性质转为“政府实行　一定福利政策的社会公益事业”，福利性与公益性并存的　二元定性为医疗卫生机构市场化运行提供了理论基础。　人类社会发展的历史告诉我们，事物的本质属性只能是　一元的；这种一元性质决定了服务的性质、钱和资源的性　质、谁是责任主体、谁付费、如何付费等所有问题，“性质　决定论”的实质是社会权力、权利、责任、义务的社会划　分。我国改革开放３０多年来，医疗卫生服务的“定性错　误”，导致在与此密切相关的一些问题上，如身心健康是　三：指明医药卫生体制改革方向，界定卫生财政制度框架　范围内容，确定最佳的制度创新路径。首先，“中国特色”　卫生财政制度框架设计和卫生财政学学科建设的动因都　来源于中国“医改”实践，“中国特色”既是制度建设的基　个人责任还是社会责任，是公民权利还是政府健康照顾　责任，政府在全民健康照顾中扮演什么角色、发挥什么作　用等，发生了致命的思想认识错误。　笔者认为，如果我国医疗卫生服务的本质属性是“社　会福利”，那么政府自然成为全民健康照顾的责任主体；　本特征，也是学科建设的客观要求，还是改革实践的必然　结果。其次，“中国特色”卫生财政制度框架范围主要包　括全球卫生（含国际旅游卫生）、气候变化与环境保护（含　清洁能源）、边境卫生检疫、人口政策与计划生育、健泉促　进与公共卫生、市政工程、妇幼保健、医疗服务与社会医　如果政府是全民健康照顾的责任主体，那么财政预算经　费自然成为医疗机构的主要经费来源。财政制度职能是　政府职能的集中体现，是国家实现政治意志、政治意愿和　社会目标的物质手段。综观世界各国现代财政制度结构　疗保险、国家基本药物制度、精神健康与康复服务、社区　卫生服务与家庭福利、医疗救助、生物医药科技与基础研　究、医学教育与卫生人力资源、基本建设投资与卫生信息　系统建设、卫生应急与公共安全、卫生监督与卫生行政管　理财政，共计１７个领域，范围覆盖广义的卫生保健体系，　功能的变迁，发现可以将财政制度划分为三大类：一是固　有和本质属性的“公共财政”，如国家财政、政府财政、国　防财政、外交财政；二是以社会救助和减贫为主的“社会　福利财政”；三是最后出现和发展起来的，但也是最为重　要的公共福利财政，如教育财政、医疗卫生财政、公共住　涉及多个政府职能部门，制度建设任重道远。第三，“卫　生财政学”是我国医药卫生体制改革实践的独特创造，具　有特别重要的现实意义。卫生财政学学科建设的核心是　房财政、就业服务与社会保险财政，医疗卫生财政是其中　最重要和最复杂的一个部分。　建立公共福利财政理论、卫生财政学学科、教育和人才培　养，以及医疗卫生财会体系，为“中国特色”卫生财政制度　建设与“医改”奠定理论、学科和政策基础。　（刘继同博士就此提出了“卫生财政学”弄口“中国特　色”卫生财政制度框架，详见本期理论视野栏目。）　我国医药卫生体制改革的本质是重薪界定医疗卫生　服务的本质属性，在国家、市场、家庭与个人之间科学地