术前呼吸功能训练对开胸手术患者术后呼吸功能恢复的效果观察

术前呼吸功能训练对开胸手术患者术后呼吸功能恢复的效果观察

目的：探讨术前呼吸功能训练对开胸手术患者术后呼吸功能恢复的应用效果，为临床推广做出指导。方法：选取本院2010年1月-2013年1月收治的86例需行开胸手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上进行术前呼吸功能训练，观察比较两组患者术后呼吸功能的恢复情况。结果：观察组的术后氧分压（PO2）以及二氧化碳分压（PCO2）均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后抗生素使用时间、吸氧时间和住院时间均明显短于对照组，且呼吸系统并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：术前呼吸功能训练对开胸手术患者术后呼吸功能恢复的应用效果显著，能大大减少患者的术后并发症，利于患者术后呼吸功能的恢复，值得临床推广应用。

标签： 开胸手术； 呼吸功能； 并发症

呼吸功能训练是利用某些特殊的训练方法来改善换气，改善肺部、胸部的弹性，维持和增大胸廓的活动度，强化呼吸肌等，进而增强机体的呼吸功能[1]。开胸手术是外科常见的手术方式之一，术后将严重影响患者呼吸功能，导致呼吸系统的并发症，因此开胸手术后患者的呼吸功能的恢复十分重要，将会影响患者的术后康复以及生存质量[2]。本次研究为了探讨术前呼吸功能训练对开胸手术患者术后呼吸功能恢复的应用效果，将近3年来本院收治的86例需行开胸手术的患者进行分组对比研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2013年1月收治的86例需行开胸手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。其中对照组43例中，男28例，女15例，年龄21～69岁，平均（47.62±5.28）岁，其中纵隔肿瘤16例、肺癌17例、食管癌10例；观察组43例中，男30例，女13例，年龄23～71岁，平均（48.14±5.46）岁，其中纵隔肿瘤13例、肺癌18例、食管癌12例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者入院后均根据其病情安排相应的开胸手术，参考美国麻醉师协会（ASA）评分标准[3]，所有患者均为ASAⅠ级或ASAⅡ级，且均能耐受手术，无麻醉及手术禁忌证；（2）排除患有精神疾病的患者；（3）本次研究均获得患者的知情同意。

1.3 训练方法 对照组给予常规心胸外科护理，观察组则在对照组的基础上进行术前呼吸功能训练，具体如下。

1.3.1 缩唇呼吸 患者处于半卧位，闭口用鼻子尽力吸气，根据患者具体情况

进行憋气（30 s～1 min），而后缩唇轻闭慢慢进行呼气，吸气和呼气的时间比例为1：2或者1：3。

1.3.2 腹式呼吸 患者处于仰卧位，左手放置于胸部，右手放置于上腹部，患者用鼻子尽力吸气时胸部尽量不动，腹部鼓起，患者右手出现上抬的感觉，吸气后停滞4～5 s，而后慢慢呼出气体，此时胸部尽量不动，腹部内陷，患者右手出现下降的感觉，吸气和呼气的时间比例为1：2或者1：3。

1.3.3 人工阻力呼吸训练（吹气球训练） 患者深吸气后尽最大可能地将气体全部吹进800～1000 mL的容量的气球中，10次/组，3组/d。

1.4 观察指标 （1）两组患者治疗前后均进行血气分析，详细记录其氧分压（PO2）以及二氧化碳分压（PCO2）；（2）详细统计患者术后抗生素使用时间、吸氧时间、住院时间以及呼吸系统并发症发生率[4]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后PO2及PCO2的比较 观察组的术后氧分压（PO2）以及二氧化碳分压（PCO2）均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

呼吸功能障碍的患者常常出现呼吸困难，其长期处于胸式呼吸的状态，胸式呼吸是以肋骨和胸骨活动为主的呼吸运动，此时中下肺叶的肺泡处于“休息”状态，而仅有肺的上半部肺泡在工作，长此以往将有可能导致中下肺叶老化，进而对机体各方面带来较为严重的影响[5-6]。行开胸手术的患者由于手术较大的创伤以及术中损伤气管、支气管等因素造成其呼吸功能减弱，患者常常并发肺部感染、呼吸衰竭等呼吸系统的并发症[7]。据调查研究表明，在患者行开胸手术之前指导其正确地进行呼吸功能的训练，可以有效地帮助患者术后呼吸功能的恢复，减少呼吸系统并发症的发生，促进患者疾病的康复[8]。本次研究中指导患者进行的缩唇呼吸、腹式呼吸以及人工阻力呼吸训练，可以改善患者肺部以及胸部的弹性，防止气道的塌陷，增加患者每次的通气量，提高其呼吸效率，使动脉的氧分压上升，进而有效地促进患者术后呼吸功能的恢复[9-10]。

本次研究结果显示，在术前进行呼吸功能训练的观察组患者其术后血气分析中的PO2以及PCO2均明显优于对照组，同时患者术后抗生素使用时间、吸氧时间、住院时间明显短于对照组，且呼吸系统并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这说明在术前进行呼吸功能的训练有助于患者术后呼吸功能的恢复，该训练方案值得临床广泛借鉴。

综上所述，术前呼吸功能训练对开胸手术患者术后呼吸功能恢复的应用效果显著，能大大减少患者的术后并发症，利于患者术后的呼吸功能的恢复，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]Inoue J，Ono R，Makiura D，et al.Prevention of postoperative pulmonary complications through intensive preoperative respiratory rehabilitation in patients with esophageal cancer[J].Diseases of the Esophagus，2013，26（1）：68-74.

[3]魏敬妙，王海燕，李新省，等.术前呼吸功能训练在老年肿瘤患者术后呼吸系统并发症中的影响[J].河北医药，2012，34（7）：1096-1097.

[4]全凤琼，李辉.呼吸功能训练对肺癌手术患者康复效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3352.

[5]蔡颖娟，周晓琴，杨小兰，等.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].东南大学学报：医学版，2012，31（2）：208-210.

[6]黄榕，孔悦，林茜.呼吸功能训练对开胸手术患者康复的影响[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1800.

[7]于在诚，宋德胜，王云海，等.多重防护方法减少食管，贲门癌开胸手术后并发症[J].安徽医科大学学报，2010，45（1）：120-121.

[8]李琼妹，方小君.术前肺功能训练法在开胸手术病人中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（26）：197-198.

[9]刘健.胸部手术患者术前呼吸功能锻炼对肺功能的影响[J].长治医学院学报，2012，26（2）：142-143.

[10]任丽秀.术前呼吸功能训练对开胸手术患者术后恢复效果观察[J].中国民康医学，2011，23（4）：450.

（收稿日期：2014-01-15）（本文编辑：欧丽）