社会技能训练模式对精神分裂症认知功能的影响

２０１０年２月第１７卷第５期　论　著　社会技能训练模式对精神分裂症认知功能的影响　蒋德政　，易崇贵　，王世荣　，刘会　，汪波　（１．重庆市垫江县精神病医院，重庆４０８３０３；２．重庆市精神卫生中心，重庆４０１１４７）　［摘要】目的：评估社会技能训练模式对精神分裂症患者认知功能的影响。方法：对４６例缓解期患者随机分为社会技　能训练组（研究组）和常规维持治疗组（对照组），治疗期采用威斯康星卡片分类（ＷＣＳＴ）、连续作业测验（ｃＰＴ）、修订　韦氏成人智力量表（ＷＡＩＳ—ＲＣ）进行纵向临床评定，随访１２个月。结果：研究组ＷＣＳＴ、ＣＰＴ、ＷＡＩＳ—ＲＣ等认知功能测　验项目结果均比对照组好（Ｐ＜０．０５）。结论：精神分裂症社会技能训练模式方便、易操作，对改善患者认知功能有明显　效果．值得进一步推广应用。　【关键词１社会技能训练模式；精神分裂症；认知功能　【中图分类号】Ｒ７４９．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０２（ｂ）一０１　１—０２　Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｍｏｄｕｌｅ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃ－　ｔｉｏｎｉｎ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＪＩＡＮＧ　Ｄｅｚｈｅｎｇ１，ＹＩ　Ｃｈｏｎｇｇｕｉ１，ＷＡＮＧ　Ｓｈｉｒｏｎｆ，ＬＩＵ　Ｈｕｉ１，ＷＡＮＧ　Ｂｏ。　（１．ｔｈｅ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｉａｎｊｉａｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０８３０３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｍｅｎｔｌａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０１　１４７，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉｌａ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｍｏｄｕｌｅ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｐｓｙｅｈｏｓｏｃｉａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ　ｃａｒｄ　ｓｏｒｔ　ｔｅｓｔ（ＷＣＳＴ），ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｔｅｓｔ（ＣＰＴ），ｗｅｃｈｓｌｅｒ　ａｄｕｌｔ　ｉｎ—　ｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｓｃａｌ（ＷＡＩＳ—ＲＣ），ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕＲ　１２　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｔ　ｔｈｅ　１２　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐｏｉｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐｓｙｅｈｏｓｏｃｉｌ　ａｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅ　ＷＣＳＴ，ＣＰＴ，ＷＡＩＳ—ＲＣ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｍｏｄｕｌｅ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅａｓｙ－ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎｉｎ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉｌａ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｍｏｄｕｌｅ；Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ　认知功能损害是精神分裂症患者的原发性核心症状。它　严重影响了患者的社会功能，降低了患者康复期生活质量　。　为此笔者采用汪波等［３１编制的“精神分裂症患者社会技能训　练模式”，对本院门诊随访患者进行临床推广应用。现就该方　法对患者认知功能改善情况进行总结．报道如下：　１资料及方法　１．１一般资料　・程为（１．５８￣０．４６）个月；对照组，男性８例，女性ｌ３例，平均年　龄为（２３．２１￣３．８４）岁，有配偶６例，无配偶１５例，教育年限平　均为（１１．６４￣３．５８）年，病程为（１．４６￣０．５８）个月。上述所有因素　经均衡性检验，两组相比，差异无统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５。　１．２标准　１．２．１入组标准①符合ＣＣＭＤ—ＩＩＩ和ＤＳＭ—ＩＶ精神分裂症　共完成人组患者４６例，研究组２５例，对照组２１例。研　究组，男性１０例，女性１５例，平均年龄为（２２．６８￣４．４６）岁，有　配偶７例，无配偶１８例，教育年限平均为（１１．２４￣３．２４）年，病　【基金项目】重庆市卫生局医学科研项目计划（编号：０７－２—２２９）。　的诊断标准；②首次发病，经急性期治疗症状基本缓解，　ＰＡＮＳＳＳ评分≤６０分；③能定期来院参加随访；④病程不超　过２年；⑤年龄１６～５０岁，性别不限；⑥征得患者和监护人的　知情同意。　１．２．２排除标准①伴有严重躯体疾病或酒精等物质滥用者；　［７１刘关键，吴泰相．Ｍｅｔａ分析的森林图及临床意义明．中国循证医学杂　志．２００４，４（３）：１９８—２０１．　［８】杨明．桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析［Ｊ】．中国　矫形外科杂志．２００５．１３（６）：４５９－－４６０．　［９李颖，９］吴继明，江立红．等．桡骨远端骨折三种治疗方法的疗效分析　．　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ１．Ｊ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ，２００５，３０（４）：７６４—　７７２．　［４１　Ｋａｐｏｏｒ　Ｈ，Ａｇａｒｗａｌ　Ａ，Ｄｈａｏｎ　ＢＫ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ：ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｌｏｓｅｄ　ｒｅｄｕｃ—　ｔｉｏｎ，ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ叨．　ｕｒｙ，　２０００，３　１（２）：７５—７９．　【５】Ｎａｄｅｒ　Ｐａｋｓｉｍａ，Ｄ　Ｏ　Ａｎａｎｄ　Ｐａｎｅｈａｌ，ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｍｅｔａ－Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｌｉｔｅｒａ．　ｔｕｒｅ　ｏｎ　Ｄｉｓｔａｌ　Ｒａｄｉｕｓ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ叨．Ｈｏｓｐｉｔｌ　ａｆｏｒ　Ｊｏｉｎｔ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２００４，６２（１）：　４０—４３．　中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２　ｆ１）：２３—２５．　【１Ｏ】袁海涛，李启生，黄宗贵．外固定架治疗老年桡骨远端关节内骨折疗　效分析　．中国医药导报，２００９，６（１）：７５．　【１１］齐尚锋，王建国，王式鲁．螺旋ＣＴ三维重建对桡骨远端关节内骨折的　评估及治疗意义『Ｊ１．中国医药导报，２００７，４（５）：２２．　ｆ收稿日期：２００９—１２—０９）　【６】姜保国，龙奎元，张殿英，等．桡骨远端骨折的治疗策略叨．中华刨伤骨　科杂志，２００４，６（１０）：１　ｌｌ８—１　１２１．　ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ中国当代医药１１　论　著　１．４统计学方法　２０１０年２月第ｌ７卷第５期　②有严重躯体残疾，无法完成随访或有关技能训练者；③同　时患精神发育迟滞、痴呆者。　１．３治疗方法　有关数据选用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计，采用双侧检验．　以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。对于脱落患者，缺失值采用　对急性期治疗结束并符合人组条件的患者按抛钱币法将　患者随机分配到社会技能训练组（研究组）和常规维持治疗组　（对照组）。对照组仅按常规使用药物维持治疗，研究组除常规　末次观察推进法（ＬＯＣＦ）进行数据处理。　２结果　研究组与对照组患者认知功能比较，基线时两组各项评　分相比。差异无统计学意义．经１２个月的随访，研究组比对　使用药物维持治疗外．另结合采用社会技能训练模式进行训　练。训练按程式化要求哒行，每２周１次，时间为１２个月。所　有患者入组时进行认知功能（威斯康星卡片分类测验ＷＣＳＴ、　连续作业测验ＣＰＴ、修订韦氏成人智力量表ＷＡＩＳ—ＲＣ）测查；　训练结束时再用上述指标对其认知功能进行终末评定。　照组平均ＷＣＳＴ总正确数、ＷＣＳＴ总错误数、ＷＣＳＴ持续错误　数、ＷＣＳＴ完成分类数、Ｃ　错误数、Ｃ　反应时间、ＷＡＩＳ—　ＲＣ数字符号测查有明显改善，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５，　详见表１　表１　研究组与对照组基线时与１２个月时认知功能比较（　）　３讨论　起重要促进作用，尤其在改善认知功能方面，社会技能训练是　一为了减少精神分裂症患者病情复发，较好地恢复其社会　种值得进一步推广和完善的治疗手段。　［参考文献】　功能，在缓解期除了要有合适的药物维持治疗外，社会心理　康复训练将起到重要作用已成为大多数学者的共识［４１，但由　于社会心理训练方法各异，随意性较大，可交流性差。为此笔　者采用程式化训练模式对缓解期精神分裂症患者进行社会技　能训练．收到较好效果。精神分裂症患者认知功能损害主要涉　［１］Ｍｅｄａｌｉａ　Ａ，Ｌｉａｒ　Ｒ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｓｙｃｈｉａ￣ｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２００４，１０（１）：１７—２５．　【２］李王月，邹义壮，李建明．精神分裂症认知功能神经心理学评定的研究　进展ｌＪＪ．中国健康心理学杂志，２００７，１５（１２）：１１１８—１１２１．　［３］汪波，周建初，刘智，等．精神分裂症患者社会技能训练模式ｆＪ］．中国医　药指南，２００９．７（１５）：４３—４６．　［４］Ｇｒａｎｈｏｌｍ　Ｅ，Ｍｃｑｕａｉｄ　ＪＲ，Ｍｃｅｌｕｒｅ　ＦＳ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒａｉｌ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｓｏｃｉｌ　ｓｋｉａｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｏｄｅｒ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　及注意、言语记忆、处置能力和执行功能等方面　，这也是影　响患者生活质量、使其难以回归社会最主要的原因。认知康复　的目标是提高患者处理和解释信息的能力，改善其在家庭和　社会生活中各方面的功能，其治疗策略分为功能性重建和功　能性代偿。功能性重建属于恢复性策略，旨在通过反复训练重　建丧失的功能：而功能性代偿侧重于对已有的认知障碍的适　应，发展内在的替代物和ｆ或１外在的辅助物同。社会技能训练模　式采用程式化训练方法。通过对患者语言交流技能、独立生活　能力、症状自我监控技能、药物自我管理技能以及社会交往技　能多方面的反复训练，来改善患者的远期临床结局和认知功　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　１２－ｍｏｎｔｈ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ】．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００７，６８（５）：７３０—　７３７．　［５】Ｍｅｄａｌｉａ　Ａ，Ｌｉｍ　Ｒ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ『Ｊ】ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２００４，１０（１）：１７—２５．　［６】杨晓昀，王君，罗跃嘉．认知功能障碍的评估和康复策略［Ｊ］．中围康复医　学杂志。２００８。２３（９）：８４９—８５３．　［７］马明．定期门诊健康教育对精神分裂症患者的影响［ＪＪ．中国医药导报，　２００９，６（８）：１９１．　［８】武爱民．精神分裂症患者记忆测验分析［ＪＪ．中国现代医生，２００７，４５（２１）：　２４．　能［８－”】。笔者的临床应用结果显示：研究组与对照组在基线测　查时，显示两组患者认知功能各项指标无明显差异．两组患者　均已存在认知功能损害．研究组经１２个月训练随访，其认知　功能比对照组在威斯康星卡片分类测验（ＷＣＳＴ总正确数、　ＷＣＳＴ总错误数、ＷＣＳＴ持续错误数、ＷＣＳＴ完成分类数）、连　［９］张志峰，张文佳．长期住院的精神分裂症患者情况分析【Ｊ］．中国现代医　生．２００７，４５（２４）：２６．　［１０】关爱华．对精神分裂症患者进行健康教育及效果评价『Ｊ】．中国现代医　生，２００８，４６（３５）：５８．　［１１】杨黎普，万新，吉仲宏．两种方法治疗精神分裂症的疗效比较［Ｊ１．中国　现代医生，２００８．４６（３１）：８７．　ｆ收稿日期：２００９—１２—２３）　续作业测验（ＣＰＴ错误数、ＣＰＴ反应时间）、修订韦氏成人智力　量表测查（ＷＡＩＳ—ＲＣ数字符号）均有明显改善，提示该社会技　能训练模式，对药物维持治疗期的精神分裂症患者疾病康复将　１２中国当代医药ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ