520例老年骨科患者围手术期风险因素相关性分析

１３８２　新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００８　Ｏｃｔ．，３１（１Ｏ）　５　２　０例老年骨科患者围手术期风险因素相关性分析　徐江波　，袁　宏，赵喜滨，王　浩，瓦力斯，孙俊刚　（新疆维吾尔自治区人民医院骨一科，新疆　乌鲁木齐８３００００）＇　摘要：目的：探讨老年骨科患者围手术期术前合并疾病与术后结局的相关性。方法：选择２００３年１月￣２００６　年９月收治的５２０例６５岁以上老年骨科患者，对其年龄、族别、手术方式、麻醉方式以及术前合并疾病对术后严重　结局的影响进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元逐步回归分析。结果：５２０例术后死亡４例（ｏ．７７　），其中合并内科疾病者２８０例的　病死率为１．４３％（４／２８０）。年龄、族别、麻醉方式不是危险因素，手术方式中关节置换为危险因素，术前合并疾病中　肾功能不全、心功能不全、肺部感染、低蛋白血症、脑梗塞及肺心病与手术后严重结局明显相关。结论：肾功能不　全、心功能不全、肺部感染、低蛋白血症、脑梗塞及肺心病是术后产生严重结局的危险因素。　关键词：老年人；围手术期；危险因素；并发症　中图分类号：Ｒ６８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９　５５５１（２００８）１０—１３８２—０３　Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｉ　ｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ＸＵ　Ｊｉａｎｇ－ｂｏ，ＹＵＡＮ　Ｈｏｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｘｉ—ｂｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｊ　ｉａｎｇ　Ｕｙｇｕｒ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，　Ｕｒｕｍｑｉ　８３００００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｖｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｇｅｄ　６５　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ａｎｄ　ｏｌｄｅｒ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ，２００３～Ｓｅｐ，２００６　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ａｇｅ，　ｒａｃｅ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｗａｙｓ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙ—　ｓｉｓ。ｆｏｒ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ（ｄｅａｔｈ　ｏｒ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎｓ）ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ　５２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　５４　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，４　ｃａｓｅｓ（Ｏ．７７％）ｄｉｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｄｉｅｄ　ｒａｔｅ　ｉｓ　１．４３　（４／　２８０）．Ａｇｅ，ｒａｃｅ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｗａｙｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｙ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｗａｓ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ，ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｈｅａｒｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｆａｉｌｕｒｅ，ｐｎｅｕｍｏ—ｉｎｆｅｃｔｏｎ，ｈｙｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａ，ｂｒａｉｎ　ｉｎｆａｒｃｔ　ａｎｄ　ｃｏｒ　ｐｕｌｍｏｎａｌｅ　ｗｅｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｉｎ—　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｌｏｗ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｓ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｃｏｒ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｌｅ，ｈｅａｒｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｆａｉｌｕｒｅ，ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｄ　ｐｎｅｕｍｏ—ｉｎｆｅｃｔｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｇｅｒｉａｔｒｉｃ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　随着人口的老龄化，高龄骨科病人的群体亦越　以明显影响病人的最终结果ｌ２］。但如果回避手术，　迫使老人长期卧床，往往又是一种威胁病人生命的　来越大，老年人多具有机体免疫功能减退且多合并　其他脏器的慢性疾患，应激代偿能力减弱，对手术创　重要因素。因此，预测围手术期的风险因素、积极做　好围手术期的处理及提高老龄患者的耐受能力是渡　伤及麻醉的耐受性差，因此高龄患者围手术期风险　大，手术并发症发生率高¨＿］。对于骨科高龄病人而　言，病人最后的转归不单纯是本身疾病处理是否成　过创伤、麻醉、手术关的根本保证。本研究对２００３　年１月～２００６年９月我科收治的６５岁以上老年骨　科患者５２０例手术病人术后转归进行分析，旨在探　讨围手术期老年骨科手术患者术前合并疾病与术后　功，因为许多老年病人同时罹患多种明显的伴随疾　病，这些伴随疾病以及围手术期新出现的并发症，可　＊作者简介：徐江波（１　９７１），男，硕士研究生，研究方向：关节疾病。　新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００８　Ｏｃｔ．，３１（１ｏ）　１３８３　结局相关性，为临床对高危老龄骨科病人的围手术　～８４岁、≥８５岁）、不同性别、不同族别及不同麻醉　期的处理提供参考依据。　方式与术后严重结局均无明显相关性。术前合并高　１资料与方法　血压病（分为１～４期）、冠心病、糖尿病、糖尿病’肾　１．１一般资料　５２０例中男性２２３例（４２．８８　），　病、心律失常（包括房颤、频发房早、频发室早）、短暂　女性２９７例（５７．１２），平均年龄７２．４３岁，最大９５　性脑缺血、慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全与术　岁，最小６５岁，其中６５～６９岁２７１例（５２．１２　），７０　后严重结局亦无明显相关性。骨科疾病手术关节置　～７４岁１２４例（２３．８５　），７５～７９岁７２例　换有显著相关性（ＯＲ一２．５７），而髋部骨折内固定、　（１３．８５　），８０￣８４岁３８例（７．３１　），≥８５岁１５例　脊柱手术、四肢其他骨折及其他手术与术后严重结　（２．８８　）。汉族４４１例（８４．８　），维吾尔族４９例　局无明显相关性。在术前合并疾病中肾功能不全　（９．４　），回族２３例（４．４　），其他民族７例　（ＯＲ一１７．７５）、心功能不全（ＯＲ—ｌ６．２２）、肺部感染　（１．４　）。术前合并内科疾病２８０例，其中单纯合并　（ＯＲ＝４．２７）、低蛋白血症（ｏＲ一５．３４）、脑梗塞（ＯＲ一　心血管系统疾病７４例（１４．２０　），单纯呼吸系统疾　６．１Ｏ）、肺心病（ＯＲ一６．２６）与手术后严重结局有显著　病２０例（３．８ＯＹｏｏ），单纯糖尿病患者３４例（６．５Ｏ　），　相关性，是术后产生严重结局的危险因素（表１）。　单纯’肾脏疾病５例（１．Ｏ０　），心血管系统疾病并糖　表１术前情况与术后严重结局Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元　尿病４２例（８．Ｏ８　），心血管系统疾病并呼吸系统疾　逐步回归分析结果　病患者２６例（５．Ｏ０　），心血管系统疾病并肾脏疾病　因素　Ｂ　Ｐ值　ＯＲ值　９５　可信区间　８例（１．５０　），累计３个系统以上系统疾病的患者　手术方式（关节置换）０．９５　１６例（３．０８　），５５例合并有其他如神经系统疾病，　心功能不全　２．７９　肝炎、胃炎等消化系统以及其他疾病。　肺部感染　１．Ｏ４　脑梗塞　１．８１　１．２方法全身麻醉２０２例（３８．８５　），连续硬膜　。肾功能不全　２．８８　外麻醉２８１例（５４．０４　），臂丛麻醉２４例（４．６２　），　肺心病　１．９８　其他麻醉１３例（２．５０％）。手术方式：髋部骨折内固　低蛋白血症　１．３０　定９３例（１７．８８　），脊柱手术ｌｌ６例（２２．３１　），关　节置换１７４例（３３．４６　），四肢其他骨折８Ｏ例　３　讨论　（１５．３８　），其他手术５７例（１０．９６　）。　３．１　年龄对围手术后期严重结局的影响　有资料　１．３　观察指标术后结局包括术后并发症、伴发内　显示随着年龄的增高，老年人手术的病死率明显上　科疾病术后转归、术后生存情况等。术后严重并发　升　］。本研究显示，年龄６５～６９岁、７０～７４岁、７５　症定义为：术后出现并发症如严重感染、酮症酸中　～７９岁、８Ｏ～８４岁、≥８５岁５个分层区间之间术后　毒，严重心律失常或原有较严重内科疾病加重或术　严重结局的发生率差异无统计学意义，说明年龄因　后因各脏器功能不全而报病危或死亡。　素并非围手术后期术后严重结局的危险因素，这一　１．４统计学处理使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行　结果与Ｌｉｕ等　及Ｌｅｕｎｇ等＿５　的报道相似，提示年　数据处理。单因素分析采用Ｙ。检验。术前状况指标　龄不是决定是否手术或采取何种手术的主要原因。　与术后结局的观察用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元逐步回归分析，采　３．２　围手术期术前合并疾病情况对术后严重结局　用基于偏最大似然估计的后退法，多分类变量不同类　的影响本研究显示，术前合并疾病如高血压病、冠　间的比较采用Ｄｅｖｉａｔｉｏｎ法，检验水准ａ一０．０５。　心病、糖尿病、糖尿病肾病、心律失常（包括房颤、频　２　结果　发房早、频发室早）、短暂性脑缺血、慢性支气管炎、　５２０例行关节置换及脊柱、髋部骨折等手术者，　肺气肿、肺功能不全等不是围手术后期术后严重结　占７４．０　。５２０例患者中４例死亡（０．７７　），２例　局的危险因素。但这些因素并非对手术结局没有影　为粗隆部骨折行ＤＨＳ内固定患者，１例为股骨颈骨　响，而是需要通过多科室的密切合作，以及对内科疾　折，行人工双动头关节置换患者，１例为肱骨干骨折　病的积极处理，术前应对所有合并内科疾病患者请　行切开复位内固定患者。合并有内科疾病的２８０例　相关科室会诊，讨论制定治疗方案积极控制合并疾　老龄骨科患者的病死率为１．４３　。术后严重结局　病。根据患者外科情况及合并疾病的处理情况，制　３６例（６．９０　）中术前没有合并疾病的仅有５例，其　定有效、个体化的手术和麻醉方案。高血压病是高　余术前均和并有１个或１个脏器以上内科疾病，所　龄患者一个常见的问题，如果病人的血压控制不良　有病人未出现严重麻醉并发症及麻醉意外死亡。　（舒张压＞１１０　ｍｍＨｇ），可能增加手术中或手术后　不同年龄（６５～６９岁、７Ｏ～７４岁、７５～７９岁、８０　心脏并发症的风险　］。对于高血压患者术前应严格　１３８４　新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００８　Ｏｃｔ．，３１（１０）　检测血压，并与内科密切配合，合理用药，一般收缩　压控制为１２８～１５０　ｍｍＨｇ，舒张压控制为８２～９０　ｍｍＨｇ，既可以减少术中出血和血压升高引起的心　脑血管意外，同时亦可以保证重要脏器血液灌注量；　对于心律失常患者除必要的药物治疗外，术前、术中　及术后均予心电监测；对有肺部疾病的患者在手术　前指导其进行咳嗽和深呼吸的训练，并持续至手术　导管、ＣＣＯ、Ｐｅｔ、ｃＯ　等循环、呼吸功能监测，以及术　后麻醉复苏，对重症患者术后循环、呼吸功能的监测　有助于对呼吸、循环功能判断和处理，并可以有效地　降低术后并发症发生率和死亡率。　３．４老年骨科患者病死率　５２０例患者中４例死　亡，占０．７７　。在合并有内科疾病的２８０例老年骨　科患者中，病死率为１．４３　９／６。曹磊等嘲报道２０１例　年龄≥６５岁骨科老龄手术患者的总病死率为　３．５Ｖ０，Ｌｅｕｎｇ等ｒｓ］报道年龄≥８０岁的除心脏手术　后；有严重的慢性阻塞性肺病患者，在手术前开始使　用抗生素，并持续至术后７～１０　ｄ。５２０例患者中糖　尿病患者７６例（１４．６１　）；对于糖尿病患者都使用　手指针刺取血检查来进行检测，一般将围手术期血　糖控制略高于正常水平；对有肾功能不全者一般严　格控制出入量，保护肾脏功能，避免使用损害肾脏功　能的药物，并积极监测肾脏功能。　本研究多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归结果显示：肾功　能不全是导致围手术后期严重结局的一个危险因　素，其ＯＲ值最大，其次为肺心病、心功能不全、脑梗　塞、低蛋白血症和肺部感染，这一结果与Ｌｉｕ等　以　及Ｌｅｕｎｇ等　］的报道相似。分析原因是因为老年　患者多器官功能衰退，重要脏器储备和代偿能力和　免疫功能低下，加上手术创伤及麻醉对老年患者各　脏器功能的打击，术中、术后（引流）失血，以及随之　发生体液转移而造成的“休克状态”所致。这些危害　造成肾血流量下降、心肌收缩性和呼吸抑制及血压、　心室充盈压、血容量、自主神经系统活动等方面的波　动，在手术前病人肾、心、肺、脑等功能处于代偿状　态，但在手术期间以及术后则可能难以承受负担而　发生。肾衰、心衰、心肌缺血、心律失常、呼吸衰竭等，　甚至导致死亡。提示术前合并疾病及各脏器功能状　态是决定是否手术及采取何种手术的主要因素。对　于有以上风险因素的患者需尽可能减少手术时间，　尽量减少术中出血，给予足量的输血，重视隐形失　血。并且尽可能选择简单而有效的手术方式，术后　的合理有效的功能锻炼，减少卧床时间，重视老年患　者营养状态，提高免疫力及抵抗能力，保证患者各项　指标稳定在代偿期。　３．３手术期麻醉的影响　所有麻醉病人未出现严　重麻醉并发症，５２０例患者中７８例骨科手术后病人　转入外科ＩＣＵ麻醉复苏室，麻醉复苏后或病情稳定　后转回骨科。麻醉前重视内环境的稳定，根据对患　者全身状况的评估选择麻醉方案，所有手术均在心　电监护下进行。在维持病人生命体征平稳前提下，　用最小的麻醉用药量和最少的配伍，达到患者麻醉　安全、无痛的目地。开展手术中、手术后Ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ　以外的外科手术患者病死率为４．６　，Ｌｉｕ等［４　报　道≥７Ｏ岁的除心脏手术外的外科手术患者的病死　率为３．７　。因此老年骨科手术患者尤其合并有内　科合并疾病的患者，尽管骨科手术风险较大，但只要　精心准备，多科室紧密合作，选择安全、有效、个体化　的手术和麻醉方案，术后对并发症的积极预防和妥　善处理，大多数６５岁以上的患者可以安全渡过骨科　围手术期。　综上所述，寻找并研究老年患者手术风险因素　对于降低老年患者的术后致残率及病死率有重要现　实意义，可以使术者对危险因素的处理从被动转为　主动。由于本研究所涉及的患者例数还较少，无法　对一些并存病进行细化分级，所涵盖的术前并存疾　病种类有限，因此统计结果难免会出现偏失。对老　年骨科患者围手术风险因素的预测应逐渐达到量　化，并可将术前的危险因素进行分层，这将对骨科老　年患者的治疗更具有指导意义。　参考文献：　Ｅｌｉ何建苗，蒲永东，曹志宇．老年病人腹部外科手术时的围手术期　处理［＿Ｊ］．中华老年多器官疾病杂志，２００２，２：１２９．　［２］　孙建华，鲁纯智．２３５例８Ｏ岁以上老年人外科手术评价［Ｊ］．中　华老年医学杂志，１９９３，１１：２７２—２７４．　［３］Ｆｕｒｍａｎ　ＤＥ，Ｂｅｒｍａｎ　ＡＤ，Ｍｅ　Ｃａｂｅ　ＣＨ．ＰＴＣＡ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ：　Ｔｈｅ“ｙｏｕｎｇ　ｏｌｄ”ｖｅｒｓｕｓ　ｔｈｅ“ｏｌｄ—ｏｌｄ”［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｓｏｃ，　１９９２，４０：１９．　［４］Ｌｉｕ　ＬＬ，Ｌｅｕｎｇ　ＪＭ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｇｅｄ　８０　ｙｅａｒｓ　ｏｒ　ｏｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　Ｓｏｃ，　２０００，４８：４０５．　［５］Ｌｅｕｎｇ　ＪＭ，Ｄｚａｎｋｉｃ　Ｓ．Ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｔａｔｕｓ　ｖｅｒｓｕｓ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉ—　ａｔｔｉｃ　Ｓｏｃ，２００１，４９：１０８０．　［６］Ｅａｇｌｅ　ＫＡ，Ｂｒｕｎｄａｇｅ　ＢＨ，Ｃｈａｉｒｍａｎ　ＢＲ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｎｏｎｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｅ１］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６，２７：９１０—９４８．　［７］曹磊．老年骨科患者术前并存病与围手术期内术后严重结局　分析［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００６，３：１８８—１９０．　ｒ收稿日期：２００７—１１－０８］