鼻内镜下腺样体切除术的临床优势分析

吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　华耳鼻咽喉科杂志，２００２，１７（３）：２３４．　［２］顾之燕，顾瑞金．变应性鼻炎药物治疗［Ｊ］．中华耳鼻喉　科杂志，２０００，３５（１）：７３．　鼻甲减容术４２例报道［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（１）：６７．　［５］佘翠萍，董震．鼻腔功能与下鼻甲手术［Ｊ］．临床耳鼻　咽喉科杂志，２００２，１６（１１）：６３６．　［６］Ｓｃｈｌｅｉｍｅｒ　Ｒｐ．Ａｎ　ｏｖｅＦｖｉｅｗ　ｏｆ　ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ａｎｔｉ—ｉｎｉｌａｍｉ・　ｎａｔｏｒｙ　ａｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｆｕｒ　Ｊ　ｅｌｉｎ　ｐｈａｒｍａｃｏｍａｌ，２００９，４５（１１）：３．　［３］　蒋锐明，陈辉，范１２（２）：９２．　敏．鼻内镜下双极射频低温等离子　治疗下鼻甲肥大［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００４，　［收稿１３期：２０１３—１０—２８编校：郑英善］　［４］　戚思国，冯坤，戴俨诺．鼻内窥镜下双极射频等离子下　鼻内镜下腺样体切除术的临床优势分析　陈彩梅（陕西省靖边县人民医院耳鼻喉科，陕西靖边７１８５００）　［摘要】　目的：探讨鼻内镜下腺样体切除术的临床优势。方法：选择腺样体肥大儿童６４例，根据治疗方法的不同分为治　疗组与对照组各３２例，对照组采用传统腺样体刮除术，治疗组采用鼻内镜下腺样体切除术。结果：治疗组与对照组的显效率分别　为９３．８％和７５．Ｏ％，两组显效率对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组的术中出血量与手术时间都明显少于对照组（Ｐ＜　０．ｏ５）。结论：鼻内镜下腺样体切除术应用于临床，具有切除彻底、创伤小等优点，值得临床推广。　［关键词］　鼻内镜；腺样体切除术；腺样体肥大　腺样体肥大是指腺样体因炎性反应的反复刺激而发生　鼻咽部刮除增生腺样体组织，对突入后鼻孔腺体组织，可用　病理性增生，多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在…。正　弯头切削器一并切除，用带线纱布压迫止血，对于活动性出　常腺样体生理性肥大一般不会导致打鼾，因为鼾症往往是因　血可直视下双极电凝止血。两组术后常规应用抗生素防治　为呼吸道的狭窄导致，但是呼吸道不断感染发炎，分泌物不断　感染。　刺激可以使腺样体比正常肥大还要大，有的甚至大到堵塞后　１．３　观察指标：①疗效标准：痊愈：症状完全消失，未见腺样　鼻孔、突入后鼻道，从而出现鼻塞、打鼾等症状　。在诊断上，　体残留；显效：症状完全消失，腺样体有残留；有效：症状未完　最简单的是鼻咽触诊法，即检查者用手指在鼻咽顶和后壁可　全消失，腺样体有残留；无效：症状无改善，腺样体残留。②观　扪及柔软块状物，ｄ，ＪＬ不配合者，多采用影像学检查，即鼻咽　察两组的术中出血量与手术时间。　侧位片和鼻咽部ＣＴ，可初步了解腺体阻塞呼吸道情况。在治　１．４　统计学方法：采用ＳＡＳ　９．０软件对数据进行分析，疗效　疗上随着医学技术的发展，鼻内镜技术广泛应用于临床医　对比采用　分析，术中出血量与手术时间对比采用ｔ检验，Ｐ　学　Ｊ，使得治疗更加完善、便捷，安全性更高。笔者具体探讨　＜０．０５代表差异有统计学意义。　了鼻内镜下腺样体切除术的临床优势，现报告如下。　２结果　１资料与方法　２．１　疗效对比：治疗后经过观察，治疗组与对照组的显效率　１．１一般资料：选择２０１０年８月～２０１３年２月我院收治的　分别为９３．８％和７５．Ｏ％，两组显效率对比差异有统计学意义　腺样体肥大儿童６４例。人选标准：符合腺样体肥大的诊断标　（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。　准；年龄＜１０岁；无鼻炎、鼻窦炎病史；监护人知情同意。其中　男３４例，女３０例；年龄２～９岁，平均（５．３６±０．２２）年；多导　表１两组疗效对比（例）　睡眠检测（外院进行监测）：轻度３Ｏ例，中度３０例，重度４例。　组别　例数　痊愈　垦垫　查塾　垫　总有效率（％）　扁桃体双侧：Ⅱ度肥大４Ｏ例，Ⅲ度２４例；合并疾病：鼻窦炎　治疗组　３２　２Ｏ　１０　２　０　９３．８　６　７例，扁桃体炎并鼾症２Ｏ例，扁桃体炎并分泌性中耳炎１４例，　对照组　３２　１２　１２　２　７５．０　Ｐ值　＜０．Ｏ５　分泌性中耳炎２３例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对　照组各３２例，两组性别、年龄、多导睡眠检测情况、扁桃体双　２．２术中出血量与手术时间对比：经过观察，治疗组的术中　侧情况与合并疾病对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可　出血量与手术时间都明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。详见表　比性。　２ｏ　１．２　治疗方法：对照组：采用传统腺样体刮除术，气管插管静　脉复合麻醉，将腺样体刮匙置于患儿鼻咽腔，末端紧贴鼻咽顶　表２两组出血量与手术时间比较（　±ｓ）　壁，轻压刮匙，刮除腺样体，压迫鼻咽部止血。治疗组：采用鼻　内镜下腺样体切除术，选择浙江杭州桐庐尖端内窥镜有限公　司生产的“天松”牌硬性鼻内窥镜。气管插管静脉复合麻醉　满意后，１％地卡因加麻黄碱进行鼻腔、鼻咽部表面麻醉以收　缩鼻腔、暴露咽及扁桃体，合并扁桃体肥大者，常规切除扁桃　体。在鼻内镜下抽取鼻腔、鼻咽部棉片，鼻腔至鼻咽部穿导　３讨论　尿管拉起软腭，将鼻内镜置入１３咽腔，清晰显示鼻咽部结构，　正常腺样体是咽淋巴环的一部分，作为机体的免疫器官，　吸引清除分泌物，直视下尽可能一次性用腺样体刮匙经１３至　出生后即存在，一般在６岁时最大，然后逐渐萎缩　。肥大的　吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　腺样体不仅会直接压迫到咽鼓管咽口，导致咽鼓管阻塞性功　观教学。本组资料中治疗组与对照组的显效率分别为９３．８％　能障碍，还可作为致病微生物的储存地，使其沿咽鼓管逆行　和７５．Ｏ％，两组显效率对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　感染中耳而致病。治疗肥大腺样体不及时时，患者耳、鼻、　治疗组的术中出血量与手术时间都明显少于对照组（Ｐ＜　咽、喉等处会出现局部症状，如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎　０．０５）。　等，病情严重者会出现继发性听力下降，直至完全丧失听觉　总之，鼻内镜下腺样体切除术应用于临床具有切除彻底、　功能。　创伤小、止血彻底、恢复快等优点，值得临床推广。　当前随着医学技术与设备的发展，有很多种腺样体手术　方式，传统腺样体刮除术的优点是手术简单，可在没有麻醉的　４参考文献　情况下进行，器械操作比较简单，在各级医院均可开展，但其　［１］朱优立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征　不是在直视下操作，故有可能造成腺样体组织残留，特别是对　１２０例［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００５，２０（４）：３７９．　于鼻咽、后鼻孔上部腺体较难彻底切除。同时盲目刮除有损　［２］蔡克文，李红珍，陈华丽，等．儿童扁桃体腺样体切除加　伤双侧咽鼓管圆枕的可能，甚至致咽鼓管口瘢痕形成，狭窄　鼓室置管三联术［Ｊ］．南方护理学报，２００３，１０（４）：３３．　等，从而出现相应可逆或不可逆的症状，对患者的创伤比较　［３］郭玉德．现代小儿耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出　大，导致恢复慢，甚至并发症的发生。　版社，２０１０：２８８—３０４．　而经鼻内镜下手术是直视下手术，易于处理进入后鼻孔　［４］　于沿凯，肖北春，鞠天禹．鼻内窥镜下腺样体切除术治疗　的腺样体组织，可以完整地切除病变的腺样体组织，且避免损　小儿分泌性中耳炎的疗效观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２００６，　伤周围组织从而提高疗效。同时其切除腺样体完整，止血彻　２１（２）：２０２０．　底，术后患儿痛感很轻，恢复比较快，并且通过视频可进行直　［收稿日期：２０１３—０８—２８编校：郑英善］　脑肿瘤卒中与脑出血的ＣＴ鉴别诊断价值　于光　，于江龙　，任莉莉　（１．新疆兵团第二师库尔勒医院，新疆库尔勒８４１０００；２．新疆巴州第一人民医院，新疆库尔勒　８４１０００）　［摘要】　目的：探讨脑肿瘤卒中与高血压脑出血的ＣＴ鉴别诊断价值。方法：选择脑肿瘤卒中患者４ｏ例与高血压脑出血　患者４０冽，都进行头颅ＣＴ常规与灌注检查。结果：高血压脑出血组的最小出血量、最大出血量与平均出血量都明显高于脑肿瘤　卒中组（Ｐ＜Ｏ．０５）。高血压脑出血组的ＢＦ、ＢＶ和ＰＳ值较脑肿瘤卒中组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：ｃＴ检查方便、　迅速，是检测脑肿瘤卒中与高血压脑出血的主要方法，其中高血压脑出血的ＣＴ表现更加特异。　［关键词】　脑肿瘤卒中；高血压脑出血；ＣＴ　脑肿瘤卒中是指脑肿瘤在生长过程中出现的出血现状，　内进行检查，采用Ｓｉｍｅｎｓ双排ＣＴ—ＳＯＭＡＴＯＭ　Ｅｍｏｔｉｏｎ　ｄｕｏ　出血量少，临床上一般为轻微症状。而高血压脑出血是指由　机，首先进行头颅ＣＴ平扫，扫描层厚１０　ｍｍ，扫描问距１０　ｍｍ，　于脑实质内血管破裂出血、压迫脑组织出现相关症状的一类　扫描时间１～２　ｓ。然后进行灌注扫描，用ＣＴ后处理工作站软　疾病，多为高血压引起，出血量大…。临床中已经证实，当脑　件记录检查出血区域的ＢＦ、ＢＶ与ＰＳ值。　肿瘤卒中与脑出血超过颅内代偿容积后，如不进行积极干预，　１．３观察指标：观察两组的出血情况，包括最小出血量、最大　其病理过程将自然形成恶性循环，造成严重预后　。随着医　出血量与平均出血量，同时对两组的ＣＴ灌注参数情况进行对　学技术的发展，当前各种影像学技术开始应用于神经科室的　比。　诊断。其中ＣＴ检查因具有无创伤、快速，对出血部位可准确　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　９．４软件对数据进行分析，Ｐ＜　定位等优点，得到了广泛应用，同时ＣＴ灌注成像技术的进步　０．０５代表差异有统计学意义。　使ＣＴ从单纯提供形态学信息逐渐发展到可以提供肿瘤的血　流动力学信息。笔者具体探讨了脑肿瘤卒中与脑出血的　２结果　ｃｒＩ＇鉴别诊断价值，现报告如下。　２．１出血情况对比：经过观察与对比，高血压脑出血组的最　小出血量、最大出血量与平均出血量都明显高于脑肿瘤卒中　１资料与方法　组（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。　１．１一般资料：选择２０１０年２月一２０１３年１月我院收治的　脑肿瘤卒中患者４０例与高血压脑出血患者４０例，都符合相　表１两组出血情况对比（ｍ１）　关诊断标准：生存期≥１个月；知情同意；都有明显的头痛、呕　吐等症状，部分有肢体活动障碍、大小便失禁等症状。其中脑　肿瘤卒中组男２８例，女１２例；年龄３２—７５岁，平均（５５，２３±　１１．４３）岁。高血压脑出血组男２７例，女ｌ３例；年龄３４～　７８岁，平均（５６．８１±２．６３）岁。两组患者年龄、性别对比差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　ＣＴ检查：所有患者都进行头颅ＣＴ检查，在发病ｌ２小时　２．２灌注指标对比：经过观察，高血压脑出血组的ＢＦ、ＢＶ和