指征：1.大量失血 2.贫血或低蛋白血症 3.重症感染 4凝血异常
建议：Hb>100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70~100g/L要根据病人具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的病人尽量不输。 并发症：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.细菌污染反应5.循环超负荷6.输血相关的肺损伤7.输血相关性移植物抗宿主病8.疾病传播9.免疫抑制10.大量输血影响：a低温b碱中毒c暂时性低钙血症d高钾 2. 试述感染性休克的治疗原则
首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则着重治疗感染。1.补充血容量2.控制感染3.纠正酸碱平衡4.心血管活性药物的应用5.皮质激素治疗6.其他治疗，包括营养支持，对并发的DIC重要器官功能障碍的处理等。 3. 试述急性腹膜炎的手术指征
1. 经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状不能缓解反而
加重者
2. 腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器损
伤破裂，胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。
3. 腹腔内炎症较重，大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状尤其有休克表现者 4. 腹膜炎病因不明确，且无局限性趋势者 4.试述颅内压增高的常见原因及影响颅内压增高的因素
常见原因：1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等
2.脑组织体积增大，如脑水肿
3.脑脊液循环或吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水 4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻，常见于脑肿胀，静脉窦血栓等 5.先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症，颅底凹陷症等
因素：1.年龄2.病变扩张速度3.病变部位4.伴发脑水肿程度5.全身系统性疾病 5.试述胸部损伤中，开胸探查指征及胸腔闭式引流式的适应症
开胸探查指征：1.进行性血胸2.心脏大血管损伤3.严重肺裂伤或气管支气管损伤4.试管破裂5.胸腹或腹胸联合伤6.胸壁大块缺损7.胸内存留较大的异物
引流适应症：1.中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或学气胸者4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5.剖胸手术
6.试述齿状线的解剖意义及其临床意义 上皮 动脉 静脉 淋巴引流 神经分布 齿状线以上 复层立方上皮（粘膜属内胚层） 直肠上下动脉 肠系膜下静脉（属门静脉系） 髂内淋巴结，肠系膜下淋巴结 内脏神经（痛觉，不敏锐） 躯体神经（痛觉敏锐） 齿状线以下 复层扁平上皮（皮肤属外胚层） 肛门动脉 阴部内静脉（属下腔静脉系） 腹腔沟淋巴结 临床意义：1.齿状线以上是直肠，齿状线以下是肛门，以上的痣是内痔，以下的痣是外痔 2.以上神经是植物神经，故内痔不痛，齿状线以下是脊神经，故外痔肛裂非常痛齿状线以上血管是直肠上血管，齿状下以下是肛门血管，在齿状线附近门静脉与体静脉相通4.齿状线以上部分淋巴向上回流，以下淋巴向下回流，所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔转移，以下向大腿根部转移5.齿状线是胚胎内外胚层碰头会师的地方，所以几乎所有肛门直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿状线，齿状线还是排便反射的诱发区。
7.试述单纯性下肢静脉曲张的诊断及鉴别诊断程序
根据其临床表现为下肢浅静脉扩张，迂曲，下肢沉重，乏力感，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着，皮炎，湿疹，皮下脂质硬化和溃疡形成这些临床表现即可诊断，必要时选用超声，容积描记，下肢静脉压测定和静脉造影等辅助检查，以更准确地判断病变性质。
须排除下列几种疾病才能确诊：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，症状相对严重，超声或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象2.下肢深静脉血栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀，如何鉴别诊断仍有困难，应作超声或下肢深静脉造影 3.动-静脉瘘：患者皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤及血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高
8.试述双侧上尿路结石的手术治疗原则
1.双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻，可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如不能成功，可行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘术，条件许可也可经皮肾镜碎石取石术2.一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石 3.双侧肾结石时在尽可能保留肾的情况下，先处理容易且安全的一侧，若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造瘘，待病人情况改善后再处理结石 4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术者，亦一个试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流，不能通过结石者，则改行经皮肾造瘘，所有这些措施目的是引流导尿，改善肾功能。
9.试述上消化道大出血的常见病因及特点及手术探查病变脏器的一般顺序
常见病因：1.胃十二指肠溃疡：约占40~50%,其中3/4是十二直肠溃疡，大出血的溃疡一般一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，大多系由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致多数为动脉出血 2.门静脉高压症:约占20~25%，肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下端和胃底粘膜下层的静脉曲张 3.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，约占20%，多余休克，复合性创伤，严重感染，严重烧伤，严重脑外伤或大手术有关 4.胃癌：多发生在进展期胃癌或晚期胃癌，由于癌组织的缺血性坏死，，表面发生坏死或溃疡，可侵蚀血管而引起大出血 5.肝内局限性慢性感染，肝肿瘤，肝外伤：肝内局限性慢性感染可引起肝内毛细胆管或胆小管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠而出现呕血和便血，此称胆道出血，肝癌，肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂也能导致肝内胆道大出血。 一般行上腹部正中切口或位右腹直肌切口施行剖腹探查，进入腹腔后，首先探查为和十二指肠，如果初步探查没有发现溃疡或其他病变，第二部即检查有无肝硬化和脾大，同时要注意胆囊和胆总管的情况，胆道出血时，胆囊多肿大，且因含有血性胆汁呈暗蓝色，必要时可行诊断性胆囊和胆总管穿刺。如果肝脾胆囊，胆总管都正常，则进一步切开胃结肠韧带。探查胃和十二指肠球部的后壁，另外，切不可忽略了贲门附近和胃底部的探查。随后提起横结肠和横结肠系膜，自空肠起始端开始，顺序向下探查空肠，如未发现病变，而胃和十二指肠内有积血，即可在胃大弯与胃小弯之间，血管较少的部位，纵行切开胃窦前壁，进行探查。如果仔细检查胃内壁后仍不能发现任何病变，最后要用手指通过幽门，必要时纵行切开幽门，来检查十二指肠球部后壁靠近胰头的部分是否有溃疡存在。
10.试述骨折切开复位的指征，骨折的早期晚期并发症 切开复位指征：
（1） 骨折端之间有肌肉或肌腱软组织嵌入 （2） 关节内骨折可能影响关节功能
（3） 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能
（4） 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位 （5） 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症应行切开复位
（6） 不稳定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤等 早期并发症：
（1）休克 （2）脂肪栓塞综合征 （3）重要内脏器官损伤，a 肝脾破裂 b肺损伤 c膀胱和尿道损伤 d直肠损伤 (4)重要周围组织损伤：a 重要血管损伤 b周围神经损伤 c脊髓损伤 （5）骨筋膜室综合征 晚期并发症
（1） 坠积性肺炎 (2)压疮 （3）下肢深静脉血栓形成 （4）感染 （5）损伤性骨化
（6）创伤性骨关节炎 （7）关节僵硬 （8）急性骨萎缩（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌挛缩
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