消防设施检查记录表模版

附件一： 灭 火 器 检 查 记 录

灭火器箱 编号 设置部位 检查日期 灭火器是否清洁 灭火器 编号型号 灭火器 编号型号 铅封是否完好 喷嘴、喷管是否完好畅通 配置日期 配置日期 压力表指针是否正常 灭火器箱状态 报废日期 报废日期 检查人 监督人员签字 维修日期 维修日期 备注 要求： 1、检查人员必须每月对灭火器进行两次安全检查，并实事求是填写检查记录。

2、检查人发现灭火器有异常时需及时处理并上报，确保灭火器的完整有效。 责任人：

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附件二： 室 内（外）消 火 栓 检 查 记 录

编号 设置部位 检查日期 型 号 安装日期 责任人 阀口有无生锈、漏水现象 箱内物品 接口垫圈是否完整无缺 水枪\\水带\\接口\\阀门 箱内物品是否齐全、阀杆上是否加注润滑油、丝杆完好 是否生锈 检测日期 检查人 监督人员签字 编号 备注 要求：1、检查人员每月对室内消火栓进行两次安全检查，并实事求是填写检查记录，

2、检查人发现灭火器有异常时需及时处理并上报，确保室内（外）的完整有效。 3、本检查表中的室内（外）消火栓包括消防炮。

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附件三： 消防器材、设施（维护保养）记录

名称 设置部位 及编号 检查日期 型 号 设备完好判定 检查（维护保养）内容 使用日期 检测日期 检查人 监督人员签字 责任人 编号 备注 要求：1、本表是指除灭火器外的消防设施、器材的检查及维护保养记录，检查人员应根据检查、保养维护内容，准确如实填写检查记录。

2、检查人发现设消防施、器材有异常时，需及时处理并上报，确保消防设施、器材的完整有效。

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